Utrata kości i Glukokortykoidy wziewne

Badanie przeprowadzone przez Israel et al. (Wydanie z 27 września) z rozrzedzenia kości u kobiet z astmą nie skutecznie kontrolować krytyczne zmienne poziomu aktywności fizycznej i nasilenia astmy.
Porównania między pacjentami z łagodną astmą a pacjentami z przewlekłą astmą, którzy otrzymują duże dawki wziewnych glikokortykosteroidów muszą obejmować staranną ocenę cech linii podstawowej.2. Tabela 2 artykułu pokazuje, że 28 kobiet, które nie stosowały wziewnych glikokortykoidów ważyło mniej niż 42 kobiety, które wymagały więcej niż 8 wdechów wziewnych glikokortykosteroidów na dzień (średnia [. SD], 140 . 20 w porównaniu do 154 . 40 funtów), miały prawie dwa razy wyższy poziom aktywności fizycznej (98 . 54 vs. 55 . 71 godzin tygodniowo), miało mniejszą częstość wcześniejszego lub obecnego stosowania wziewnych glikokortykosteroidów (14 . 36 procent w porównaniu z 62 . 49 procent) i było mniej prawdopodobne, że w przeszłości stosowano doustne podawanie glukokortykoidów (36 . 49 procent vs. 79 . 42 procent). Wszystkie te różnice w linii prostej wydają się statystycznie znaczące. To tak, jakbyśmy porównali kości autobusu kobiet piłkarzy z autobusami siedzących kobiet.
Względny brak ćwiczeń grawitacyjnych może oczywiście przyczynić się do utraty masy kostnej, co widać najwyraźniej u astronautów powracających z zerowej grawitacji. Ponieważ obecność uporczywej astmy ogranicza zdolność do ćwiczeń, wynikająca z tego bezczynność i inne zmiany w zmiennych odzwierciedlających nasilenie astmy (np. Waga, stosowanie prednizonu i zapalenie dróg oddechowych) unieważniają wiarygodną analizę wpływu wziewnych glukokortykoidów na utratę kości w grupach, które były tak odmienne w linii podstawowej pod nieobecność losowego schematu podziału leczenia.
Edward Kerwin, MD
Clinical Research Institute, Medford, OR 97504
2 Referencje1. Izrael E, Banerjee TR, Fitzmaurice GM, Kotlov TV, Lattive K, LeBoff MS. Wpływ wziewnych glikokortykoidów na gęstość kości u kobiet przed menopauzą. N Engl J Med 2001; 345: 941-947
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kaiser DL. Pojęcia statystyczne w kontroli zakażeń. W: Wenzel RP, wyd. Zapobieganie i kontrola zakażeń szpitalnych. Baltimore: Williams i Wilkins, 1987: 591-600.
Google Scholar
Israel i in. zaobserwowali zależny od dawki spadek gęstości kości w biodrze wśród użytkowników wziewnych glikokortykosteroidów. Przeprowadziliśmy duże badanie kohortowe i stwierdziliśmy zależny od dawki wzrost ryzyka złamań wśród dorosłych użytkowników glikokortykoidów wziewnych.1 Jednak pacjenci, którzy stosowali leki rozszerzające oskrzela, mieli podobny stopień ryzyka. Nasz wniosek był taki, że to nadmierne ryzyko jest bardziej prawdopodobne w związku z obecnością ukrytej choroby dróg oddechowych niż w leczeniu.
Israel i in. odkryli, że funkcja płuc była podobna wśród trzech grup i wywnioskowali, że nie było zakłóceń związanych z różnicami w nasileniu astmy. Ponieważ leczenie nie było losowo przydzielane, grupa z dużą dawką najprawdopodobniej cierpiała na cięższą astmę. Pomimo podobnej funkcji płuc, więcej pacjentów w grupie z dużą dawką niż w innych grupach zostało wykluczonych, ponieważ otrzymywali ponad 30 dni doustnej lub pozajelitowej terapii glikokortykosteroidami Glikokortykosteroidy wziewne mogą tłumić objawy zwężenia oskrzeli, ale nie leczą choroby. Ich wpływ na naturalną historię astmy nie jest dokładnie poznany.2 Komplikacje mogą zatem wystąpić niezależnie od stopnia skurczu oskrzeli.
Utrata masy kostnej związana ze stosowaniem doustnych glukokortykoidów jest zasadniczo beleczkowata, z większą utratą kręgosłupa lędźwiowego i mniejszą utratą w bliższej części kości udowej. Kręgosłup wiąże się z największym wzrostem ryzyka złamania. 3 Wzór działania na gęstość kości w kręgosłupie i biodrze opisanym przez Israel i in. nie popiera hipotezy, że wziewne glikokortykosteroidy wpływają na kość w sposób podobny do glukortykosteroidu doustnego.
Zgadzamy się, że pacjenci stosujący wziewne glukokortykoidy mają zwiększone ryzyko złamania. Nie należy lekceważyć potencjalnej roli astmy w zwiększaniu tego ryzyka.
Tjeerd-Pieter van Staa, doktor medycyny
University of Southampton, Southampton SO16 6YD, Wielka Brytania
Bert Leufkens, Ph.D.
Utrecht University, 3508 TB Utrecht, Holandia
Cyrus Cooper, DM
University of Southampton, Southampton SO16 6YD, Wielka Brytania
[email protected] soton.ac.uk
3 Referencje1. van Staa TP, Leufkens HGM, Cooper C. Stosowanie wziewnych kortykosteroidów i ryzyko złamań. J Bone Miner Res 2001; 16: 581-588
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Tavakkoli A, Rees PJ. Leczenie farmakologiczne astmy w latach 90 .: osiągnięcia i nowe strategie. Drugs 1999; 57: 1-8
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. van Staa TP, Leufkens HGM, Abenhaim L, Zhang B, Cooper C. Stosowanie doustnych kortykosteroidów i ryzyko złamań. J Bone Miner Res 2000; 15: 993-1000
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Israel i in. donoszą, że wziewne glikokortykoidy prowadzą do zależnego od dawki spadku gęstości kości w biodrze u kobiet przed menopauzą. Jednak autorzy nigdy nie komentują grupy kontrolnej w badaniu, która nie była narażona na działanie glukokortykoidów. Utrata gęstości mineralnej kości u kobiet w wieku powyżej 25 lat jest dobrze udokumentowana, a Izrael i in. nie dały nam możliwości odróżnienia zmian fizjologicznych od tych wynikających z leczenia.
Fakt, że wraz z wiekiem występuje normalny spadek gęstości mineralnej kości, również kwestionuje dane z densytometrów kości z badania. Dane z szyjki kości udowej i kręgosłupa lędźwiowego nie odpowiadają oczekiwanej stracie linii podstawowej wynoszącej 0,7 procent rocznie.1 Taki błąd pomiaru stawia pod znakiem zapytania niewielkie zmiany gęstości, które Izrael i in. raport jako statystycznie istotny. Konieczna jest większa analiza grupy kontrolnej i więcej danych, aby zrozumieć konsekwencje tego szeroko rozpowszechnionego podejścia do leczenia.
James L. Glazer, MD
Maine-Dartmouth Family Practice Residency, Augusta, ME 04330
[email protected] com
Odniesienie1. Lindsay R. Zapobieganie i leczenie osteoporozy. Lancet 1993; 341: 801-805
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: W odpowiedzi na doktora Kerwina: autobusy kobiet, które porównaliśmy, były dobrze dopasowane Nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic między grupami pod względem masy ciała lub poziomu aktywności fizycznej. Widoczna różnica w poziomie aktywności fizycznej wynikała z błędu drukarskiego w Tabeli 2. Średni poziom aktywności fizycznej w grupie kobiet, które nie przyjmowały wziewnych glikokortykosteroidów wynosił 48 godzin metabolicznych na tydzień, a nie 98. to również dostosowane do masy ciała i poziomu aktywności
[więcej w: choroba autosomalna, czy choroby psychiczne są dziedziczne, nortryptylina ]
[patrz też: lidoposterin, olx skarszewy, nortryptylina ]