Torsades de Pointes indukowany cezem

Do edytora:
Około 50 procent pacjentów z rakiem szuka pomocy w postaci medycyny alternatywnej1. Takie terapie mogą obejmować chlorek cezu, bloker kanału kanalików potasowych prostujących się do wewnątrz, który jest stosowany w modelach zwierzęcych do badania zespołu długiego QT i torsades de pointes.2 Zgłaszamy udokumentowany przypadek toksyczności wywołanej cezem.
Rycina 1. Rycina 1. Wyniki elektrokardiograficzne u pacjenta, który otrzymywał długotrwałą doustną terapię cezową. Panel A pokazuje standardowy 12-odprowadzeniowy zapis echokardiograficzny uzyskany przy przyjęciu po trzecim epizodzie omdlenia pacjenta. Odstęp QT wynoszący 680 msec jest przerywany częstymi komorowymi ektopowymi uderzeniami komór, z których wszystkie występują po zakończeniu repolaryzacji. Ektopia komorowa przerywa przedłużony i dziwaczny układ TU repolaryzacji serca. Panel B pokazuje wszystkie typowe cechy torsades de pointes, z krótko-krótką sekwencją inicjującą wygenerowaną przez kompensacyjną 1080 pporów po serii przedwczesnych uderzeń komorowych, po której następuje rytm zatokowy, a następnie pierwszy rytm samopóźniający się polimorficzny częstoskurcz komorowy rozpoczynający się na końcu kompleksu repolaryzacji TU. Poziomy cezu w osoczu i erytrocytach były około 60 000 razy większe niż wartość normalna w momencie, w którym uzyskano te oznaczenia. Prędkość papieru wynosiła 25 mm na sekundę.
62-letni mężczyzna miał nawracające omdlenia. Pacjent nie miał historii choroby sercowo-naczyniowej, omdleń ani kołatania serca ani rodzinnej historii nagłej śmierci. Wcześniej pacjent miał prawidłowe dane echokardiograficzne i laboratoryjne. Pacjentów poddano leczeniu naturopatycznemu, składającemu się z 2000 mg chlorku cezu cztery razy dziennie dożylnie przez dwa tygodnie w przypadku raka prostaty. Podczas leczenia miał swój pierwszy epizod omdlenia. Kontynuował przyjmowanie 1000 mg tabletek chlorku cezu trzy razy dziennie. (Kapsułki zbadano i wykazano, że zawierają chlorek cezu.) Dwa miesiące później, pacjent był hospitalizowany z powodu nawracających omdleń. Elektrokardiogram wykazał wydłużony odstęp QT (około 700 msek) i rytm komorowy ektopowy powstały w końcowej części fali T (ryc. 1A). Uruchamianie torsade de pointes częstoskurczu rejestrowano na telemetrii (Figura 1B). Poziom potasu w surowicy wynosił 2,8 mEq na litr. Analiza próbki krwi wykazała poziom cezu w osoczu na poziomie 830 .mol na litr (zakres referencyjny, 0,0045 do 0,0105) i poziom cezu erytrocytów 3460 .mol na litr (zakres referencyjny, 0,0188 do 0,0564). Pacjent był leczony dożylnie magnezem i potasem. Interwał QT pozostawał przedłużony, a przedwczesne rytmy komórkowe utrzymywały się po normalizacji poziomu potasu w surowicy. Pacjent zgodził się przerwać przyjmowanie chlorku cezu. Po sześciu miesiącach obserwacji pacjent nie miał żadnego kolejnego epizodu omdlenia, a skorygowany odstęp QTc powrócił do normy.
W serii 50 pacjentów leczonych doustnie chlorkiem cezu na raka, opisano działania niepożądane, takie jak nudności i biegunka, ale nie arytmię.3 W ostatnim przypadku opis przypadku omdleń i polimorficznego częstoskurczu komorowego u pacjenta stosującego różne naturopatyczne substancje, Cez uważano za przyczynę nieprawidłowości.4 W tym przypadku udowodniono toksyczność wywołaną cezem Hipokaliemia mogła również przyczynić się do arytmii, ale komorowe zaburzenia rytmu i wydłużenie odstępu QT utrzymywały się po normalizacji poziomu potasu w surowicy. W niniejszym raporcie podkreślono znaczenie ostrożności klinicznej w stosowaniu naturopatycznych leków leczniczych.
Arnold Pinter, MD
Paul Dorian, MD
David Newman, MD
University of Toronto, Toronto, ON M5B 1W8, Kanada
[email protected] toronto.on.ca
4 Referencje1. Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, Norlock FE, Calkins DR, Delbanco TL. Medycyna niekonwencjonalna w Stanach Zjednoczonych: rozpowszechnienie, koszty i schematy używania. N Engl J Med 1993; 328: 246-252
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Brachmann J, Scherlag BJ, Rosenshtraukh LV, Lazzara R. Wywołana zależna aktywność: związek z indukowanym lekami częstoskurczem komorowym wielopostaciowym. Circulation 1983; 68: 846-856
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Neulieb R. Wpływ doustnego przyjmowania chlorku cezu: pojedynczy opis przypadku. Pharmacol Biochem Behav 1984; 21: Suppl 1: 15-16
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Saliba W, Erdogan O, Niebauer M. Polimorficzny częstoskurcz komorowy u kobiety przyjmującej chlorek cezu. Pacing Clin Electrophysiol 2001; 24: 515-517
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(24)
[więcej w: psychoza starcza, czy choroby psychiczne są dziedziczne, tymoleptyki ]
[podobne: tymoleptyki, gemfibrozyl, dieta po usunięciu wyrostka ]