Testy stymulacji ACTH i poziomy siarczanu dehydroepiandrosteronu w osoczu u kobiet z nadmiernym owłosieniem ad 6

Podobnie jak w poprzednim badaniu, 32 siarczan DHEA w osoczu nie zwiększył się w odpowiedzi na ACTH. Zatem dziewięciu pacjentów w grupie 1, troje pacjentów w grupie 2 i pacjent w grupie 3 nie byliby poddani dalszej ocenie, jeśli pomiar podstawowych poziomów siarczanu DHEA w osoczu został uznany za odpowiedni test przesiewowy. Odkrycia te wskazują, że pomiar siarczanu DHEA w osoczu ma ograniczoną wartość w ocenie kobiet z hirsutyzmem. Niezwykle podwyższone poziomy sugerują autonomicznie funkcjonujący nowotwór nadnerczy, a umiarkowanie podwyższone poziomy potwierdzają obecność zwiększonego wydzielania androgenów nadnerczy bez wskazania przyczyny patofizjologicznej. Jednak niektóre kobiety z nadmiernym wydzielaniem androgenów nadnerczowych z powodu niepełnych wad steroidogenezy nie zostałyby zidentyfikowane, gdyby polegać na pomiarze stężenia siarczanu DHEA w osoczu. Przydatność testu stymulacji ACTH w ocenie nadmiernego owłosienia u kobiet została zakwestionowana. Chetkowski13 i Cobin14 i ich współpracownicy donoszą, że testy stymulacji ACTH nie są opłacalne w takich ocenach. Inne grupy sugerowały, że tylko kobiety z podwyższonym poziomem 17-hydroksyprogesteronu lub testosteronu w podwyższonym stężeniu w osoczu powinny przejść test stymulacji ACTH.15 16 17 18 Jednak pomiar 17-hydroksypregnenolonu w osoczu lub 11-deoksykortyzolu w celu wykluczenia innych postaci wrodzonego przerostu kory nadnerczy nie był możliwy. przeprowadzone w którymkolwiek z tych badań. Wśród naszych 31 pacjentów więcej pacjentów miało wyniki sugerujące zmniejszoną aktywność dehydrogenazy 3.-hydroksy-.5-steroidowej niż obniżoną aktywność 21-hydroksylazy. Nasi pacjenci mogą nie być reprezentatywni dla ogółu populacji, ponieważ zostali skierowani do nas w związku z konkretnym problemem klinicznym hirsutyzmu. Dlatego nie możemy wypowiedzieć się na temat występowania wad w steroidogenezie jako przyczynie hirsutyzmu.
Podwyższone podstawowe poziomy hormonów nie przewidywały indywidualnej odpowiedzi na ACTH. Trzech pacjentów w grupie 4 miało podwyższony poziom podstawowy siarczanu DHEA i innych hormonów. Poziomy hormonów po 30 i 60 minutach oraz przyrosty przyrostowe były prawidłowe u tych trzech pacjentów. Ponieważ niejednorodne przyczyny hirsutyzmu nie mają wyróżniających się cech klinicznych, nasze dane ilustrują i potwierdzają wyniki poprzednich doniesień o potrzebie testów stymulacji ACTH w celu ustalenia, czy występują łagodne defekty steroidogenezy [19, 20, 33].
Podsumowując, podstawowe pomiary stężenia siarczanu DHEA w osoczu i poziomu 17-hydroksyprogesteronu nie dyskryminują przyczyn zwiększonego poziomu androgenów i mogą wprowadzać w błąd w ocenie kobiet z hirsutyzmem. Nasze wyniki potwierdzają znaczenie testów stymulacji ACTH w ocenie diagnostycznej kobiet z tym zaburzeniem i sugerują, że nieprawidłowości w aktywności enzymów nadnerczy mogą być częstsze u takich kobiet niż wcześniej sądzono.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane częściowo przez grant Ogólnego Centrum Badań Klinicznych (RR-00084) z National Institutes of Health oraz z Funduszu Powierniczego Renziehausena szpitala dziecięcego w Pittsburghu.
Author Affiliations
Z Departamentu Pediatrii, University of Pittsburgh School of Medicine i Children s Hospital w Pittsburghu, Pittsburghu (SFS, DNF, PAL) oraz oddziału endokrynologii, Hospital Central, Barrio Union, San Martin, Caracas, Wenezuela (RL) Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Lee z Children s Hospital w Pittsburghu, One Children s Place, 3705 Fifth Ave., Pittsburgh, PA 15213-3417.

[więcej w: afekt patologiczny, jaka dieta na redukcje, eskulap lomza ]