Rehabilitacja kardiologiczna

W swojej recenzji Ades (wydanie z 20 września) opisuje korzyści z rehabilitacji kardiologicznej u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Zwraca uwagę na poprawę, która ma miejsce w przypadku rehabilitacji kardiologicznej w szeregu czynników i symptomów psychologicznych, w tym lęku, stresu emocjonalnego, braku pewności siebie, depresji, izolacji społecznej i jakości życia zgłaszanej przez pacjenta. Ades doniósł, że gdy rehabilitacja kardiologiczna obejmuje w szczególności zarządzanie psychospołeczne, widoczne są większe redukcje czynników ryzyka sercowo-naczyniowego oraz zachorowalność i umieralność.
W naszej pracy klinicznej dotyczącej rehabilitacji kardiologicznej odkryliśmy, że współistniejące objawy i zaburzenia psychiczne wydają się odgrywać kluczową rolę w wywieraniu wpływu na stan psychospołeczny pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i wyniki rehabilitacji kardiologicznej. Istnieje kumulacja dowodów na istnienie odrębnych szlaków patofizjologicznych związanych z różnymi objawami i zaburzeniami psychicznymi, które również okazały się niezależnymi czynnikami ryzyka choroby wieńcowej serca. Read more „Rehabilitacja kardiologiczna”

Choroby nerwowo-mięśniowe: opinie ekspertów lekarzy

W ostatnim dziesięcioleciu nastąpił znaczący postęp w rozumieniu zaburzeń nerwowo-mięśniowych. Genetyka molekularna ma ogromny wpływ na sposób, w jaki badamy te zaburzenia u naszych pacjentów. Dalsze wyznaczanie zapalnych zespołów mięśni i nerwów pozwoliło na lepszą klasyfikację i leczenie. W tym kontekście Pourmand i współpracownicy opublikowali tę książkę. Pourmand wyraźnie ma na celu dostarczenie głównie książki klinicznej, która będzie miała wartość nie tylko dla neurologów, ale także dla innych lekarzy i pracowników służby zdrowia, którzy opiekują się pacjentami z tymi schorzeniami. Read more „Choroby nerwowo-mięśniowe: opinie ekspertów lekarzy”

Techniki w chirurgii tętnic ad

Chociaż to samo w sobie jest względną wadą, projektowanie i tworzenie książki są poważniejszym błędem w tak znakomitej pracy. Wspaniałe pełnostronicowe ilustracje z pierwszej edycji zostały zredukowane do punktu zapomnienia. Rozdział dotyczący tętniaka trzewno-brzusznego jest marginalnie chroniony przez wielką klarowność oryginałów, ale rozdział dotyczący obwodnicy podobojczykowej tętnicy szyjnej nie cieszy się takim samym losem; jego anatomiczne szczegóły są ledwo rozpoznawalne. Istnieją przykłady doskonałych rysunków słabo sfotografowanych, takich jak te z nagłej chirurgii aorty, i redukcja tak duża, że szczegóły zostały utracone, na przykład urazów aorty brzusznej. Rozdział na temat wszczepów in situ ma słabe rysunki, z fotografią i drukowaniem tak ciemnymi, że wszelkie szczegóły, które były dostępne, zostały zniszczone. Read more „Techniki w chirurgii tętnic ad”

Wpływ czynnika stymulującego kolonizację granulocytów po intensywnym leczeniu indukcyjnym w nawrotowej lub opornej na leczenie ostrej białaczce ad 6

Krzywa Kaplan-Meier w procentach w remisji. Pacjentom, którzy nie mieli pełnej remisji, przypisano czas zerowy. P = 0,0752 w uogólnionym teście Wilcoxona i 0,0995 w teście log-rank. Figura 4 pokazuje krzywą Kaplana-Meiera dla czasu całkowitej remisji. Pacjentom, którzy nie mieli pełnej remisji, przypisano czas zerowy. Read more „Wpływ czynnika stymulującego kolonizację granulocytów po intensywnym leczeniu indukcyjnym w nawrotowej lub opornej na leczenie ostrej białaczce ad 6”

Wpływ czynnika stymulującego kolonizację granulocytów po intensywnym leczeniu indukcyjnym w nawrotowej lub opornej na leczenie ostrej białaczce cd

Uważa się, że dwukierunkowa wartość P mniejsza niż 0,05 wskazuje na istotność statystyczną. Zanim dane dotyczące randomizacji i wyników zostały ujawnione, kwalifikacja i możliwość oceny każdej sprawy zostały ocenione przez komitet oceniający składający się z jednego statystyka i pięciu uczestniczących lekarzy. Badanie zostało zatwierdzone przez komisję ds. Badania nowych leków w każdej instytucji. Wyniki
Tabela 1. Read more „Wpływ czynnika stymulującego kolonizację granulocytów po intensywnym leczeniu indukcyjnym w nawrotowej lub opornej na leczenie ostrej białaczce cd”

Wpływ czynnika stymulującego kolonizację granulocytów po intensywnym leczeniu indukcyjnym w nawrotowej lub opornej na leczenie ostrej białaczce

POPRZEZ ostatnie postępy w chemioterapii i transplantacji szpiku kostnego, ostra białaczka stała się uleczalną chorobą. Stało się jednak jasne, że intensywna terapia jest niezbędna, aby wyleczyć, szczególnie w ostrej białaczce szpikowej.1 2 3 Mielosupresja z powodu leczenia i wynikające z tego infekcje były głównymi przeszkodami w leczeniu ostrej białaczki. Ostatnio czynniki stymulujące kolonię zostały sklonowane molekularnie i wyprodukowane w wystarczających ilościach, aby umożliwić ich zastosowanie w badaniach klinicznych.4 Rekombinowany ludzki czynnik stymulujący wzrost kolonii granulocytów (CSF) i CSF granulocytemii są dwoma czynnikami, które wykazały zwiększenie produkcji granulocytów obojętnochłonnych u zdrowych ochotników5 i przyspieszyć regenerację neutrofili po chemioterapii lub transplantacji szpiku.6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Oczekuje się, że czynniki te będą przydatne w leczeniu pacjentów z ostrą białaczką w ciężkiej neutropenii po intensywnym leczeniu, zmniejszając w ten sposób częstość powikłań infekcyjnych związanych z terapią. Kliniczne zastosowanie tych czynników budziło jednak kontrowersje, ponieważ stymulują one kolonie białaczkowe, a także prawidłowe kolonie granulocytów lub granulocytów aka fagicznych in vitro, chociaż uważa się, że stężenia wymagane do stymulacji kolonii białaczkowych są wyższe niż wymagane do stymulowania prawidłowych kolonii.18 19 20 21 22 23 Ponadto istnieje pewien sceptycyzm dotyczący tego, czy czynniki te mogą wywierać wpływ, gdy prawidłowe hematopoetyczne komórki macierzyste są poważnie uszkodzone w wyniku intensywnej chemioterapii.
Dlatego przeprowadziliśmy prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie w celu określenia bezpieczeństwa i skuteczności płynów mózgowych granulocytów po intensywnej terapii w celu wywołania remisji u pacjentów z nawrotową lub oporną na leczenie ostrą białaczką. Read more „Wpływ czynnika stymulującego kolonizację granulocytów po intensywnym leczeniu indukcyjnym w nawrotowej lub opornej na leczenie ostrej białaczce”

Testy stymulacji ACTH i poziomy siarczanu dehydroepiandrosteronu w osoczu u kobiet z nadmiernym owłosieniem

HIRSUTISM jest jedną z klinicznych manifestacji zwiększonego poziomu androgenów krążących u kobiet. Wzrost poziomu androgenów może być spowodowany źródłami egzogennymi, zwiększonym wydzielaniem nadnerczy lub jajników lub zwiększoną peryferyjną konwersją słabych androgennych hormonów, takich jak dehydroepiandrosteron (DHEA) lub androstendion, na silniejsze androgeny.1 Rozróżnienie przyczyn nadmiaru androgenów może być trudne, ale ważne, ponieważ odpowiednie leczenie zależy od rozpoznania podstawowego zaburzenia. Siarczan DHEA jest łatwo mierzalnym, powoli metabolizowanym koniugatem steroidowym, wytwarzanym głównie przez nadnercze.2 3 4 Pomiary tego hormonu powinny być pomocne w rozróżnieniu nadnerkowej produkcji androgenów od nadmiernej produkcji jajników, a nawet, w osoczu, siarczan DHEA jest często mierzony podczas oceny kobiet z hirsutyzmem.5 6 7
Jedną z przyczyn hirsutyzmu jest kilka postaci późnej (lub nieklasycznej) wrodzonej hiperplazji nadnerczy. Są to niedobór dehydrogenazy 3.-hydroksy-. 5-steroidowej, niedobór 21-hydroksylazy i niedobór 11.-hydroksylazy.8 9 10 11 Częstość występowania tych zaburzeń nadnerczy jako przyczyn nadmiernego owłosienia jest nieznana. Read more „Testy stymulacji ACTH i poziomy siarczanu dehydroepiandrosteronu w osoczu u kobiet z nadmiernym owłosieniem”

Wtórne biosyntetyczne defekty u kobiet z późnym początkiem wrodzonej hiperplazji nadnerczy czesc 4

Stężenia androgenów w osoczu u 26 kobiet normalnych i 118 kobiet z owłosieniem, zaburzeniami miesiączkowania lub niewyjaśnioną niepłodnością, u których nie występował nadnerczy ubytek biosyntezy. * Figura 1. Ryc. 1. Steroidy w osoczu krwi u kobiet z nieklasyczną wrodzoną hiperplazją nadnerczy z powodu Niedobór dehydrogenazy 3.-hydroksy-. Read more „Wtórne biosyntetyczne defekty u kobiet z późnym początkiem wrodzonej hiperplazji nadnerczy czesc 4”

Wtórne biosyntetyczne defekty u kobiet z późnym początkiem wrodzonej hiperplazji nadnerczy cd

Dodatkowymi nieprawidłowościami nieistotnymi, ale wspierającymi tę diagnozę, były podwyższone stężenia 21-deoksykortyzolu, androstendionu i testosteronu oraz stosunek 17-hydroksyprogesteronu do 11-deoksykortyzolu powyżej 2 SD ponad prawidłową średnią. Rozpoznanie heterozygotycznego nieklasycznego niedoboru 21-hydroksylazy dokonano na podstawie wzorca genetycznego (w przypadku nosicieli obligatoryjnych), genotypu HLA lub obu, a stężenie 17-hydroksyprogesteronu w osoczu ponad 2 SD powyżej normalnej średniej (15,1 nmola) na litr), ale mniej niż 45,4 nmol na litr po stymulacji ACTH. Te zakresy wartości 17-hydroksyprogesteronu w osoczu zostały określone we wcześniejszych badaniach osób homozygotycznych i heterozygotycznych z nieklasycznym niedoborem 21-hydroksylazy.11 Diagnozę niedoboru 11.-hydroksylazy dokonano, jeśli stężenie 11-deoksykortyzolu w osoczu i stosunek 11-dezoksykortyzolu do kortyzolu były większe o ponad 2 SD od normalnej średniej po stymulacji ACTH. Dodatkowymi nieprawidłowościami nieistotnymi, ale wspierającymi diagnozę, były podwyższone stężenia 11-deoksykortykosteronu, androstendionu i testosteronu w osoczu.
Rozpoznanie wtórnego niedoboru enzymu u pacjentów z niedoborem 21-hydroksylazy lub 11.-hydroksylazy przeprowadzono zgodnie z naszymi kryteriami. Read more „Wtórne biosyntetyczne defekty u kobiet z późnym początkiem wrodzonej hiperplazji nadnerczy cd”

Jak robi to Kanada – Porównanie wydatków na usługi lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie

AMERYKAŃSKIE zainteresowanie kanadyjskim systemem opieki zdrowotnej szybko rośnie z dwóch głównych powodów.1 2 3 Po pierwsze, koszty wzrosły w Stanach Zjednoczonych do tego stopnia, że opieka zdrowotna stanowi obecnie około 11,5 procent produktu krajowego brutto, podczas gdy w Kanadzie porównywalna wartość wynosi około 9 procent. Po drugie, jeden na siedmiu Amerykanów nie ma ubezpieczenia zdrowotnego, a dziesiątki milionów innych nie mają pełnego ubezpieczenia; z kolei Kanada zapewnia kompleksowe ubezpieczenie zdrowotne pierwszego dolara dla wszystkich swoich obywateli. Gdyby amerykańskie wydatki można było przełożyć na kanadyjski procent, oszczędności wyniosłyby ponad 100 miliardów dolarów rocznie. Pojawiło się wiele opisów ewolucji narodowego ubezpieczenia zdrowotnego w Kanadzie i obecnego systemu federacyjno-prowincjonalnego.4 5 6 Szczegółowa analiza statystyczna tendencji w Kanadzie i Stanach Zjednoczonych określiła potencjalny globalny budżet szpitali i wynegocjowane harmonogramy opłat dla usługi lekarzy jako główne przyczyny niższych wydatków w Kanadzie7. Inne badania koncentrowały się na kosztach szpitalnych, 8, 9 cenach leków, 10 11 12 zastosowaniu usług chirurgicznych, 13, 14 i kosztach administracyjnych.15
Badanie koncentruje się na wydatkach na osobę na usługi lekarzy, ponieważ w tym ważnym sektorze stosunek wydatków między USA i Kanadą jest szczególnie duży (1,72 w 1985 r.). Read more „Jak robi to Kanada – Porównanie wydatków na usługi lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie”