Torsades de Pointes indukowany cezem

Do edytora:
Około 50 procent pacjentów z rakiem szuka pomocy w postaci medycyny alternatywnej1. Takie terapie mogą obejmować chlorek cezu, bloker kanału kanalików potasowych prostujących się do wewnątrz, który jest stosowany w modelach zwierzęcych do badania zespołu długiego QT i torsades de pointes.2 Zgłaszamy udokumentowany przypadek toksyczności wywołanej cezem.
Rycina 1. Rycina 1. Wyniki elektrokardiograficzne u pacjenta, który otrzymywał długotrwałą doustną terapię cezową. Read more „Torsades de Pointes indukowany cezem”

Przypadek 29-2001: Onkogenna Osteomalacja hipopotamiczna

Kilka ważnych zagadnień zostało pominiętych w Rejestrze Przypadków 14-letniego chłopca z onkogenną osteomalacją hipofosfatemiczną (wydanie 20 września). Terek słusznie stwierdził, że onkogenna osteomalacja hipofosfatemiczna ma wiele podobieństw do hipofosfatemii związanej z chromosomem X. Jednak początek hipofosfatemii nie jest opóźniony w hipofosfatemii związanej z chromosomem X. Terek nie rozważał diagnozy autosomalnej dominującej krzywicy hypofosfatemicznej, która ma niepełną penetrację i różny wiek zachorowania.2 Dlatego rodzic chorego dziecka może mieć mutację dla autosomalnej dominującej krzywicy hypofosfatematu, która jest niepenetrująca, a dziecko mogło opóźnić fosforanowanie zmarnowanie. Ważne jest, aby zauważyć, że osłabienie, zmęczenie i złamanie są wyraźnymi cechami u pacjentów z autosomalnie dominującą hipofosfatemiczną krzywicą, którzy występują z opóźnionym początkiem choroby i że ci pacjenci są klinicznie nie do odróżnienia od pacjentów z onkogenną osteomalacją o hipofosfatemii. Read more „Przypadek 29-2001: Onkogenna Osteomalacja hipopotamiczna”

Zarządzanie traumą

Oto wszechstronny, wszechstronny traktat dotyczący opieki nad ciężko rannymi pacjentami; zakres jest all inclusive. Pierwsze rozdziały dotyczą szerszych zagadnień dotyczących opieki nad pacjentami dotkniętymi traumą, takich jak wpływ urazów na system opieki zdrowotnej i organizacja opieki urazowej. Obszary anatomiczne są następnie omawiane w oddzielnych rozdziałach, a następnie rozdziały poświęcone wyspecjalizowanym obszarom urazów, takim jak oparzenia, uraz pediatryczny, uraz geriatryczny i uraz w czasie ciąży. Żadna książka o traumie nie byłaby kompletna bez dyskusji o krytycznej opiece nad pacjentami z traumą, a tutaj cztery rozdziały poświęcono bieżącym problemom, takim jak niewydolność wielonarządowa, wstrząs, sepsa, odżywianie i dawstwo narządów. Książka kończy się kilkoma rozdziałami, które są innowacyjne i wyjątkowe, takie jak Trauma i bank krwi oraz Problemy psychiczne w ostrym leczeniu pacjenta z traumą . Read more „Zarządzanie traumą”

Iwermektyna w Filariasie limfatycznej

Artykuł Ottesena i in. (Wydanie 19 kwietnia) na ivermectin w filariozie bancroftowej, a także w towarzyszącym jej artykule wstępnym, 2 wydaje się unikać głównego problemu w leczeniu tej choroby: zabijania dorosłego robaka, który jest patogenem. Dorosłe robaki żyją i kopulują w układzie limfatycznym (Wuchereria bancrofti u ludzi i Brugia malayi u liściastych małp) lub w prawej komorze serca (Dirofilaria immitis u psów). Ich potomstwo, mikrofilarie, krążą we krwi i są przyjmowane przez wiele gatunków komarów, gdzie ich larwy są tworzone i ostatecznie powracają do kręgowców, aby stać się dorosłymi robakami. Mikrofilaria w ten sposób przenoszą infekcję, ale nie są patogenami w tych trzech chorobach. Read more „Iwermektyna w Filariasie limfatycznej”

Leczenie fizjologicznej niedostosowania do pracy w nocy

Desynchronizacje spowodowane podróżami międzynarodowymi i pracą nocną są zarówno symptomatyczne, jak i mierzalne. Prosty, ale sprytnie opracowany eksperyment Czeslera i jego współpracowników (problem z 3 maja) * pokazuje skuteczność stosunkowo prostej manipulacji w celu promowania wewnętrznej resynchronizacji w celu spełnienia zmienionych harmonogramów działań.
Podróżni w końcu dostosowują się do nowego środowiska. Ci, którzy po przybyciu do strefy czasowej kosmitów, zmuszają się do lokalnego przepływu – pozostając czujni, aktywni, na zewnątrz i wystawieni na działanie naturalnego światła, dopóki nie jest ciemno i pora snu dla rdzennej ludności – wydają się szybciej dostosowywać. Czeisler i współpracownicy udzielają naukowej pomocy w przekonaniu, że światło ma nadrzędną rolę w życiu. Read more „Leczenie fizjologicznej niedostosowania do pracy w nocy”

Wpływ czynnika stymulującego kolonizację granulocytów po intensywnym leczeniu indukcyjnym w nawrotowej lub opornej na leczenie ostrej białaczce

POPRZEZ ostatnie postępy w chemioterapii i transplantacji szpiku kostnego, ostra białaczka stała się uleczalną chorobą. Stało się jednak jasne, że intensywna terapia jest niezbędna, aby wyleczyć, szczególnie w ostrej białaczce szpikowej.1 2 3 Mielosupresja z powodu leczenia i wynikające z tego infekcje były głównymi przeszkodami w leczeniu ostrej białaczki. Ostatnio czynniki stymulujące kolonię zostały sklonowane molekularnie i wyprodukowane w wystarczających ilościach, aby umożliwić ich zastosowanie w badaniach klinicznych.4 Rekombinowany ludzki czynnik stymulujący wzrost kolonii granulocytów (CSF) i CSF granulocytemii są dwoma czynnikami, które wykazały zwiększenie produkcji granulocytów obojętnochłonnych u zdrowych ochotników5 i przyspieszyć regenerację neutrofili po chemioterapii lub transplantacji szpiku.6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Oczekuje się, że czynniki te będą przydatne w leczeniu pacjentów z ostrą białaczką w ciężkiej neutropenii po intensywnym leczeniu, zmniejszając w ten sposób częstość powikłań infekcyjnych związanych z terapią. Kliniczne zastosowanie tych czynników budziło jednak kontrowersje, ponieważ stymulują one kolonie białaczkowe, a także prawidłowe kolonie granulocytów lub granulocytów aka fagicznych in vitro, chociaż uważa się, że stężenia wymagane do stymulacji kolonii białaczkowych są wyższe niż wymagane do stymulowania prawidłowych kolonii.18 19 20 21 22 23 Ponadto istnieje pewien sceptycyzm dotyczący tego, czy czynniki te mogą wywierać wpływ, gdy prawidłowe hematopoetyczne komórki macierzyste są poważnie uszkodzone w wyniku intensywnej chemioterapii.
Dlatego przeprowadziliśmy prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie w celu określenia bezpieczeństwa i skuteczności płynów mózgowych granulocytów po intensywnej terapii w celu wywołania remisji u pacjentów z nawrotową lub oporną na leczenie ostrą białaczką. Read more „Wpływ czynnika stymulującego kolonizację granulocytów po intensywnym leczeniu indukcyjnym w nawrotowej lub opornej na leczenie ostrej białaczce”

Jak robi to Kanada – Porównanie wydatków na usługi lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 6

Założono, że rzeczywiste ceny sprzętu i materiałów zużywanych przez lekarzy są w przybliżeniu takie same w obu krajach; przyjęto zatem, że współczynnik wynosi 1,0. Obliczyliśmy stosunek ceny dla wszystkich zasobów jako średnią ważoną wydatkami współczynników dla czterech kategorii, stosując średnią wag amerykańskich i kanadyjskich. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej stanowi ważną pozycję wydatków dla lekarzy amerykańskich, ale ich kanadyjscy koledzy nie ponoszą podobnych kosztów; szacunki kosztów poniesionych przez lekarzy kanadyjskich stanowią mniej niż 1% wpływów brutto. Nie braliśmy pod uwagę wydatków na ubezpieczenie od odpowiedzialności, które odzwierciedlałyby rzeczywiste zasoby wykorzystywane w praktyce medycznej; w związku z tym ubezpieczenie od odpowiedzialności było traktowane jako podatek od cen wszystkich zasobów. Stosunki cen surowców zostały więc zwiększone o udział wszystkich wydatków przypisanych składkom z tytułu ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej. Read more „Jak robi to Kanada – Porównanie wydatków na usługi lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 6”

Intensywna terapia insulinowa u chorych krytycznie chorych czesc 4

Aby zminimalizować możliwość uprzedzeń spowodowanych opóźnieniami w przeniesieniu pacjentów na stały oddział z powodu niedostępności łóżek, pacjenci byli uważani za gotowych do zwolnienia, gdy nie potrzebowali już wsparcia narządu życiowego i otrzymywali co najmniej dwie trzecie pacjentów. ich spożycie kaloryczne przez normalną drogę dojelitową. Wykorzystanie zasobów intensywnej terapii oceniono na podstawie skumulowanych wyników TISS-28 (suma wyników dziennych), wskazując całkowitą liczbę interwencji na pacjenta. Analiza statystyczna
Planowaliśmy zapisać 2500 pacjentów, aby badanie mogło wykryć bezwzględną różnicę w śmiertelności między grupami leczenia wynoszącą 5 procent wśród pacjentów pozostających na oddziale intensywnej opieki przez ponad pięć dni i 2 procent wśród wszystkich pacjenci intensywnie leczeni (poziom dwustronny alfa, <0,05). Przeprowadzono tymczasowe analizy ogólnej śmiertelności na oddziale intensywnej opieki w odstępach trzymiesięcznych, z przerwaniem granic (dwustronny poziom alfa, <0,01), tak aby umożliwić wcześniejsze zakończenie badania. Read more „Intensywna terapia insulinowa u chorych krytycznie chorych czesc 4”

Morfologia plemników, ruchliwość i koncentracja w żyznych i niepłodnych mężczyznach cd

Plemniki zostały sklasyfikowane jako mające normalne lub nieprawidłowe cechy morfologiczne zgodnie z ostrymi kryteriami7. Analizowano 200 lub 300 plemników na szkiełko. Początkowo analizowano 100 plemników z każdej z dwóch różnych lokalizacji na szkiełku. Jeżeli różnica między odsetkiem prawidłowych plemników w dwóch obszarach wynosiła 5 punktów procentowych lub mniej, obliczono średnią wartość. Jeśli różnica była większa niż 5 punktów procentowych, dodatkowe 100 plemników zostało ocenionych z trzeciej lokalizacji, a mediana trzech wartości została wykorzystana. Read more „Morfologia plemników, ruchliwość i koncentracja w żyznych i niepłodnych mężczyznach cd”