Rehabilitacja kardiologiczna

W swojej recenzji Ades (wydanie z 20 września) opisuje korzyści z rehabilitacji kardiologicznej u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Zwraca uwagę na poprawę, która ma miejsce w przypadku rehabilitacji kardiologicznej w szeregu czynników i symptomów psychologicznych, w tym lęku, stresu emocjonalnego, braku pewności siebie, depresji, izolacji społecznej i jakości życia zgłaszanej przez pacjenta. Ades doniósł, że gdy rehabilitacja kardiologiczna obejmuje w szczególności zarządzanie psychospołeczne, widoczne są większe redukcje czynników ryzyka sercowo-naczyniowego oraz zachorowalność i umieralność.
W naszej pracy klinicznej dotyczącej rehabilitacji kardiologicznej odkryliśmy, że współistniejące objawy i zaburzenia psychiczne wydają się odgrywać kluczową rolę w wywieraniu wpływu na stan psychospołeczny pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i wyniki rehabilitacji kardiologicznej. Istnieje kumulacja dowodów na istnienie odrębnych szlaków patofizjologicznych związanych z różnymi objawami i zaburzeniami psychicznymi, które również okazały się niezależnymi czynnikami ryzyka choroby wieńcowej serca. Read more „Rehabilitacja kardiologiczna”

Choroby nerwowo-mięśniowe: opinie ekspertów lekarzy

W ostatnim dziesięcioleciu nastąpił znaczący postęp w rozumieniu zaburzeń nerwowo-mięśniowych. Genetyka molekularna ma ogromny wpływ na sposób, w jaki badamy te zaburzenia u naszych pacjentów. Dalsze wyznaczanie zapalnych zespołów mięśni i nerwów pozwoliło na lepszą klasyfikację i leczenie. W tym kontekście Pourmand i współpracownicy opublikowali tę książkę. Pourmand wyraźnie ma na celu dostarczenie głównie książki klinicznej, która będzie miała wartość nie tylko dla neurologów, ale także dla innych lekarzy i pracowników służby zdrowia, którzy opiekują się pacjentami z tymi schorzeniami. Read more „Choroby nerwowo-mięśniowe: opinie ekspertów lekarzy”

Izolacja Mycobacterium tuberculosis i M. avium Complex z tych samych zmian skórnych w AIDS

List od Ries i in. (Wydanie marca) dotyczące rozsianego skórnego zakażenia Mycobacterium marinum u pacjenta z AIDS spowodowało tę korespondencję. W naszym przypadku pacjent z AIDS miał mieszaną rozsianą infekcję skórną widocznie wywołaną zarówno przez M. tuberculosis, jak i M. avium. Read more „Izolacja Mycobacterium tuberculosis i M. avium Complex z tych samych zmian skórnych w AIDS”

Testy stymulacji ACTH i poziomy siarczanu dehydroepiandrosteronu w osoczu u kobiet z nadmiernym owłosieniem ad 5

Podobnie nie było istotnej korelacji między poziomem 17-hydroksyprogesteronu, 17-hydroksypregnenolonu i 11-dezoksykortyzolu w ciągu 0 minut w osoczu, a przyrostem tych hormonów w ciągu 30 minut. Dyskusja
Zmierzyliśmy poziomy siarczanu DHEA w osoczu i wykonaliśmy testy stymulacji ACTH u 31 pacjentów, których dotyczyła ocena hirsutyzmu, i podzieliliśmy je na cztery grupy na podstawie wzrostu poziomu hormonów prekursorowych w odpowiedzi na ACTH.27 U 13 pacjentów wystąpiła zwiększona odpowiedź 17-hydroksypregnenolon w osoczu i DHEA w osoczu, jak również podwyższony stosunek 17-hydroksypregnenolonu do 17-hydroksyprogesteronu po 30 minutach – wyniki typowe dla zmniejszonej aktywności dehydrogenazy 3.-hydroksy-.5-steroidowej.12 Uważano, że pięciu pacjentów miało zmniejszoną aktywność 21-hydroksylaza na podstawie pomiaru przyrostowego stężenia 17-hydroksyprogesteronu w osoczu, który jest uważany za najbardziej dyskryminujący test dla diagnozy niedoboru 21-hydroksylazy. 21 Wzrost wartości połączonych poziomów 17-hydroksyprogesteronu i progesteronu ponadto wspiera diagnozę zmniejszonej aktywności 21-hydroksylazy.26 Jeden pacjent miał zwiększony przyrost Odpowiedź al 11-deoksykortyzolu, a zatem uważano, że ma zmniejszoną aktywność 11.-hydroksylazy. Poziom androgenów był niższy niż u innych pacjentów z hirsutyzmem, co może odzwierciedlało indywidualne różnice w wrażliwości na androgeny. [28]
Dwunastu pacjentów nie miało dowodów na wady w steroidogenezie, chociaż mieli hirsutyzm i podwyższone średnie poziomy androstendionu, DHEA i siarczanu DHEA w osoczu. Read more „Testy stymulacji ACTH i poziomy siarczanu dehydroepiandrosteronu w osoczu u kobiet z nadmiernym owłosieniem ad 5”

Testy stymulacji ACTH i poziomy siarczanu dehydroepiandrosteronu w osoczu u kobiet z nadmiernym owłosieniem ad

Żaden z pacjentów nie przyjmował leków związanych z nadmiernym owłosieniem, a żaden z nich nie miał zespołu Cushinga, ciemiężyczy wieńcowej, hiperprolaktynemii ani rodzinnej historii wrodzonego przerostu kory nadnerczy. Protokół został zatwierdzony przez Komitet Praw Człowieka w Szpitalu Dziecięcym w Pittsburghu i uzyskano świadomą zgodę wszystkich pacjentów.
Testowanie ACTH i testy hormonalne
Próbki krwi pobierano przed i po 30 minutach od podania 100 jednostek ACTH (kosyntropiny) przez dożylną iniekcję w bolusie przez minutę. Próbki również otrzymano po 60 minutach u niektórych pacjentów. Testy przeprowadzono między 8 a 10 rano. Read more „Testy stymulacji ACTH i poziomy siarczanu dehydroepiandrosteronu w osoczu u kobiet z nadmiernym owłosieniem ad”

Wtórne biosyntetyczne defekty u kobiet z późnym początkiem wrodzonej hiperplazji nadnerczy ad 5

Ich stężenie androstendionu i testosteronu było prawidłowe, umiarkowanie podwyższone lub znacznie zwiększone, a ich poziom testosteronu nie wzrastał dalej w odpowiedzi na stymulację ACTH. Dwie kobiety w tej grupie zwiększyły stężenie 11-dezoksykortyzolu w osoczu; jednak ich stosunek 11-dezoksykortyzolu do kortyzolu był prawidłowy. Kolejne dwa miały nieznacznie podwyższone proporcje, ale ich reakcja na 11-dezoksykortyzol na stymulację ACTH była normalna. Dlatego żadna z tych czterech kobiet nie spełniała kryteriów biochemicznych dla niedoboru 11.-hydroksylazy.
U tych kobiet stężenie glukokortykoidów i androgenów (i poziomów ich pośrednich metabolitów) zmniejszyło się po podaniu deksametazonu. Read more „Wtórne biosyntetyczne defekty u kobiet z późnym początkiem wrodzonej hiperplazji nadnerczy ad 5”

Wtórne biosyntetyczne defekty u kobiet z późnym początkiem wrodzonej hiperplazji nadnerczy

NIEKLASYCZNY (późny początek) wrodzona hiperplazja nadnerczy jest częstym i stosunkowo łagodnym zaburzeniem biosyntezy kortyzolu, charakteryzującym się spektrum klinicznych objawów nadnarodzeniowego androgenowego nadmiaru. Cechy te odróżniają ją od klasycznych, ciężkich postaci wrodzonego przerostu nadnerczy.1 Postać nieklasyczna jest zwykle spowodowana niedoborem 21-hydroksylazy steroidowej (steroidowej 21-monooksygenazy) lub dehydrogenazy 3.-hydroksy-. 5-steroidowej, 1, 2 podczas gdy sterydowy 11.-hydroksylaza (steroidowy 11.-monooksygenazy) jest uważany za wyjątkowo rzadki.34 5 Objawy kliniczne tych trzech niedoborów są podobne, a dokładną diagnozę można ustalić jedynie za pomocą pomiarów hormonalnych. Niedobór 21-hydroksylazy steroidowej charakteryzuje się wysokim stężeniem 17-hydroksyprogesteronu w osoczu po stymulacji ACTH.1 Diagnoza biochemiczna pozostałych dwóch wad jest bardziej skomplikowana. Rozpoznanie niedoboru dehydrogenazy 3.-hydroksy-.5-steroidowej może opierać się na zwiększonych stężeniach 17-hydroksypregnenolonu i dehydroepiandrosteronu (DHEA) po stymulacji ACTH, co można również zaobserwować w przypadku niedoboru 21-hydroksylazy2. Read more „Wtórne biosyntetyczne defekty u kobiet z późnym początkiem wrodzonej hiperplazji nadnerczy”

Jak robi to Kanada – Porównanie wydatków na usługi lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 9

To wyjaśnienie nie jest tak istotne dla porównania między Iowa i Manitobą, ponieważ podaż lekarzy na jednego lekarza na jednego mieszkańca jest w obu tych krajach prawie taka sama. Różnica w podaży lekarzy może pomóc wyjaśnić, dlaczego stosunek zasobów do usług jest znacznie wyższy między Stanami Zjednoczonymi i Kanadą niż między Iowa i Manitoba. Jakość lub intensywność opieki
Najbardziej niepewne i potencjalnie kontrowersyjne wyjaśnienie dotyczy możliwych różnic w jakości lub intensywności opieki. To pytanie wymagało oddzielnego rozpatrzenia oceny i zarządzania oraz procedur. Szacujemy, że około dwie trzecie usług oceny i zarządzania w Kanadzie są dostarczane przez lekarzy rodzinnych i lekarzy rodzinnych, a jedna trzecia jest dostarczana przez internistów, pediatrów, psychiatrów i innych specjalistów. Read more „Jak robi to Kanada – Porównanie wydatków na usługi lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 9”

Jak robi to Kanada – Porównanie wydatków na usługi lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 6

Założono, że rzeczywiste ceny sprzętu i materiałów zużywanych przez lekarzy są w przybliżeniu takie same w obu krajach; przyjęto zatem, że współczynnik wynosi 1,0. Obliczyliśmy stosunek ceny dla wszystkich zasobów jako średnią ważoną wydatkami współczynników dla czterech kategorii, stosując średnią wag amerykańskich i kanadyjskich. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej stanowi ważną pozycję wydatków dla lekarzy amerykańskich, ale ich kanadyjscy koledzy nie ponoszą podobnych kosztów; szacunki kosztów poniesionych przez lekarzy kanadyjskich stanowią mniej niż 1% wpływów brutto. Nie braliśmy pod uwagę wydatków na ubezpieczenie od odpowiedzialności, które odzwierciedlałyby rzeczywiste zasoby wykorzystywane w praktyce medycznej; w związku z tym ubezpieczenie od odpowiedzialności było traktowane jako podatek od cen wszystkich zasobów. Stosunki cen surowców zostały więc zwiększone o udział wszystkich wydatków przypisanych składkom z tytułu ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej. Read more „Jak robi to Kanada – Porównanie wydatków na usługi lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 6”

Jak robi to Kanada – Porównanie wydatków na usługi lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie cd

Ponieważ całkowite opłaty kanadyjskie były niedostępne, opłaty za Manitobę zostały dostosowane do poziomu całej Kanady zgodnie ze stosunkiem stawek między Kanadą i Manitobą, które obliczono na podstawie danych prowincjonalnych zebranych przez Health and Welfare Canada. Ponieważ w Stanach Zjednoczonych występuje znaczne zainteresowanie zwrotem procedur w porównaniu ze zwrotem kosztów oceny i zarządzania, obliczyliśmy osobne wskaźniki opłat dla dwóch kategorii usług. Ilość usług na mieszkańca
Zasadniczo ilość usług na mieszkańca jest sumą wszystkich wizyt, testów, operacji i innych usług świadczonych przez lekarzy. Ponieważ kompleksowe dane do bezpośredniego pomiaru tych usług nie były dostępne, oszacowaliśmy współczynniki między Stanami Zjednoczonymi i Kanadą oraz między Iowa i Manitoba, dzieląc stosunek wydatków na głowę mieszkańca przez odpowiedni współczynnik opłat. Ponieważ wydatki są równe iloczynowi opłat i ilości usług, ta metoda stanowi pośrednią miarę względnej ilości świadczonych usług. Read more „Jak robi to Kanada – Porównanie wydatków na usługi lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie cd”