Codzienna hemodializa i wyniki ostrej niewydolności nerek czesc 4

Postanowiliśmy prospektywnie przeanalizować ogólną śmiertelność zamiast zgonu z określonych przyczyn, ponieważ u pacjentów z niewydolnością wielonarządową przyczyna zgonu może być niepewna. Drugorzędowymi punktami końcowymi były częstość powikłań związanych z leczeniem oraz czas trwania ostrej niewydolności nerek. Analiza statystyczna
Wyliczyliśmy, że w przypadku co najmniej 80 pacjentów, dla których dostępne były odpowiednie dane dla każdej grupy leczenia, badanie miałoby siłę statystyczną równą 80 procent, aby wykryć bezwzględną różnicę umieralności o 20 procent między grupami, z hipotetyczną śmiertelnością wynoszącą 25 procent. procent w grupie, która otrzymywała leczenie z codzienną hemodializą i 45 procent w grupie, która otrzymywała konwencjonalne leczenie zastępcze w ciągu dnia. Niezależny komitet monitorujący dane na bieżąco sprawdzał kwestie związane z protokołami i bezpieczeństwo oraz przeprowadzał tymczasową analizę po włączeniu 72 pacjentów. Read more „Codzienna hemodializa i wyniki ostrej niewydolności nerek czesc 4”

Miedziane urządzenia domaciczne i niepłodność jajowodów u kobiet z Nulligravid

Hubacher i jego współpracownicy (wydanie 23 sierpnia) informują, że stosowanie miedzianych wkładek domacicznych (IUD) nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgryzu jajowodów u kobiet z niedoborem nerwu błędnego. Jednak tylko 6 procent kobiet w badaniu stosowało wkładkę domaciczną. W związku z tym liczby używane do testowania wpływu czasu użytkowania IUD, niezwykle ważnego aspektu badania, były jeszcze mniejsze. Tylko 44 kobiety stosowały wkładkę miedzianą przez ponad rok, z których tylko 8 miało zamknięcie jajowodów. Niemniej iloraz szans na zamknięcie jajowodów wykazuje umiarkowaną, nieistotną tendencję zwiększania ryzyka wraz ze wzrostem czasu trwania stosowania wkładki (do 6 miesięcy, 0,8 [przedział ufności 95%, od 0,4 do 1,8], od 7 do 12 miesięcy, 1,1 [95 procent przedział ufności, 0,4 do 2,8] oraz 13 miesięcy lub więcej, 1,3 [przedział ufności 95%, 0,6 do 3,2]). Read more „Miedziane urządzenia domaciczne i niepłodność jajowodów u kobiet z Nulligravid”

Delecja angażująca gen Connexin 30 w niedosłuchowe upośledzenie słuchu

Wrodzone upośledzenie słuchu dotyczy około na 2000 noworodków. Do 50 procent wszystkich pacjentów z autosomalną recesywną, nieprzytomną głuchotą przedńczoszową w różnych populacjach ma mutacje w genie kodującym połączenie białkowe connexin 26 (GJB2) w locus DFNB1 na chromosomie 13q12. Jednak duża część (10 do 42 procent) pacjentów z mutacjami GJB2 ma tylko jeden zmutowany allel; mutacja towarzysząca nie została zidentyfikowana. Zgłaszano również przypadki rodzinne związane z DFNB1 bez mutacji w GJB2.
Metody
Oceniliśmy 33 niespokrewnione probandy z głuchotą przedczulgową, która miała tylko jeden zmutowany allel GJB2. Read more „Delecja angażująca gen Connexin 30 w niedosłuchowe upośledzenie słuchu”

Morfologia plemników, ruchliwość i koncentracja w żyznych i niepłodnych mężczyznach ad 5

Strzałki wskazują progi między przedziałami niepłodnymi i nieokreślonymi (po lewej) i przedziałami nieokreślonymi i płodnymi (po prawej). Rozkłady częstotliwości u płodnych i niepłodnych mężczyzn w odniesieniu do stężenia plemników, ich ruchliwości i morfologii, podzielone na podstawie progów określonych przez analizę CART, pokazano na rycinie 1. W grupie mężczyzn z niepłodnością stwierdzono znaczną nadwyżkę podrzędne zakresy tych pomiarów nasienia i odpowiedni nadmiar żyznych mężczyzn z wartościami w żyznych zasięgach. W przybliżeniu jednakowe proporcje płodnych i niepłodnych mężczyzn miały wartości w nieokreślonych zakresach tych zmiennych.
Tabela 4. Read more „Morfologia plemników, ruchliwość i koncentracja w żyznych i niepłodnych mężczyznach ad 5”

Intensywna terapia insulinowa u chorych krytycznie chorych ad 6

Odsetek pacjentów wymagających intensywnej opieki przez ponad pięć dni był podobny w obu grupach (27 procent w grupie intensywnego leczenia i 31 procent w grupie leczonej konwencjonalnie, P = 0,1). Wśród tych pacjentów mediana punktacji APACHE II w pierwszych 24 godzinach intensywnej terapii była taka sama w obu grupach leczenia (mediana, 12); dwie trzecie pacjentów w obu grupach przyjęto na oddział intensywnej terapii z powodów innych niż kardiochirurgiczne. Obserwowane zmniejszenie umieralności z intensywną insulinoterapią wystąpiło wyłącznie w kohorcie długotrwałej (10,6% zgonów w grupie intensywnego leczenia vs. 20,2% w grupie leczonej konwencjonalnie, P = 0,005). W modelu wieloczynnikowej logistyczno-regresyjnej niezależnymi wyznacznikami umieralności były wynik APACHE II wynoszący 9 lub więcej dla pierwszych 24 godzin intensywnej opieki, wyższy wiek, wskazanie do przyjęcia inne niż kardiochirurgiczne, trzeciorzędne skierowanie i konwencjonalne leczenie insuliną , ale nie w historii cukrzycy lub hiperglikemii w momencie przyjęcia do oddziału intensywnej terapii. Read more „Intensywna terapia insulinowa u chorych krytycznie chorych ad 6”

Wtórne biosyntetyczne defekty u kobiet z późnym początkiem wrodzonej hiperplazji nadnerczy

NIEKLASYCZNY (późny początek) wrodzona hiperplazja nadnerczy jest częstym i stosunkowo łagodnym zaburzeniem biosyntezy kortyzolu, charakteryzującym się spektrum klinicznych objawów nadnarodzeniowego androgenowego nadmiaru. Cechy te odróżniają ją od klasycznych, ciężkich postaci wrodzonego przerostu nadnerczy.1 Postać nieklasyczna jest zwykle spowodowana niedoborem 21-hydroksylazy steroidowej (steroidowej 21-monooksygenazy) lub dehydrogenazy 3.-hydroksy-. 5-steroidowej, 1, 2 podczas gdy sterydowy 11.-hydroksylaza (steroidowy 11.-monooksygenazy) jest uważany za wyjątkowo rzadki.34 5 Objawy kliniczne tych trzech niedoborów są podobne, a dokładną diagnozę można ustalić jedynie za pomocą pomiarów hormonalnych. Niedobór 21-hydroksylazy steroidowej charakteryzuje się wysokim stężeniem 17-hydroksyprogesteronu w osoczu po stymulacji ACTH.1 Diagnoza biochemiczna pozostałych dwóch wad jest bardziej skomplikowana. Rozpoznanie niedoboru dehydrogenazy 3.-hydroksy-.5-steroidowej może opierać się na zwiększonych stężeniach 17-hydroksypregnenolonu i dehydroepiandrosteronu (DHEA) po stymulacji ACTH, co można również zaobserwować w przypadku niedoboru 21-hydroksylazy2. Read more „Wtórne biosyntetyczne defekty u kobiet z późnym początkiem wrodzonej hiperplazji nadnerczy”

Jak robi to Kanada – Porównanie wydatków na usługi lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 7

Omówimy osiem możliwych wyjaśnień tych ustaleń: skutków ubezpieczenia na żądanie, wpływu lekarzy na żądanie, kosztów fakturowania, udogodnień, innych kosztów administracyjnych, rachunkowości ogólnej, obciążeń lekarzy zabiegowych oraz jakości lub intensywności opieka. Skutki ubezpieczenia na żądanie
Kanadyjczycy mają uniwersalny zasięg i nie ponoszą wydatków z własnej kieszeni, podczas gdy pacjenci z USA płacą stawki ubezpieczenia od 0 (pełne ubezpieczenie) do 100% (dla nieubezpieczonych). Zatem niższe wskaźniki wykorzystania w Stanach Zjednoczonych muszą częściowo odzwierciedlać wrażliwość cenową na zapotrzebowanie na usługi lekarzy. Jeśli przeciętnie Amerykanie staną w obliczu 25% współubezpieczenia, wyniki Rand Health Insurance Experiment przewidują, że będzie 27 procent mniej wizyt i 33 procent mniej wydatków na leczenie w przeliczeniu na jednego mieszkańca, niż gdyby mieli pełne ubezpieczenie. 42 Stwierdziliśmy, że korzystanie z usług oceny i zarządzania w Stanach Zjednoczonych było o 36 procent niższe niż w Kanadzie, a różnica między Iowa i Manitoba wynosiła 40 procent. Read more „Jak robi to Kanada – Porównanie wydatków na usługi lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 7”

Artroskopia stawu kolanowego: diagnostyka i leczenie

Scott i 26 autorów przyczyniły się do tego podręcznika dotyczącego artroskopii stawu kolanowego. Potwierdza trudności w montażu książki na podstawie najnowocześniejszych materiałów. Jest to ogromne zadanie w subspecjalności artroskopii kolana, w której nastąpił szybki postęp techniczny. W pierwszych pięciu rozdziałach przedstawiono przegląd artroskopii, obrazowanie radiologiczne kolana, rozważania w znieczuleniu, charakterystykę płynu maziowego i artroskopową anatomię kolana. Części o obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego i analizie mazi stawowej są szczególnie pouczające. Read more „Artroskopia stawu kolanowego: diagnostyka i leczenie”

Iwermektyna w Filariasie limfatycznej

Artykuł Ottesena i in. (Wydanie 19 kwietnia) na ivermectin w filariozie bancroftowej, a także w towarzyszącym jej artykule wstępnym, 2 wydaje się unikać głównego problemu w leczeniu tej choroby: zabijania dorosłego robaka, który jest patogenem. Dorosłe robaki żyją i kopulują w układzie limfatycznym (Wuchereria bancrofti u ludzi i Brugia malayi u liściastych małp) lub w prawej komorze serca (Dirofilaria immitis u psów). Ich potomstwo, mikrofilarie, krążą we krwi i są przyjmowane przez wiele gatunków komarów, gdzie ich larwy są tworzone i ostatecznie powracają do kręgowców, aby stać się dorosłymi robakami. Mikrofilaria w ten sposób przenoszą infekcję, ale nie są patogenami w tych trzech chorobach. Read more „Iwermektyna w Filariasie limfatycznej”

Niepowodzenie profilaktyki zydowudyną po ekspozycji na HIV-1

W swoim przypadku opis przypadku niepowodzenia profilaktyki zydowudyną po ekspozycji na ludzki wirus niedoboru odporności typu (HIV-1) (problem z 10 maja), Lange i współpracownicy nie wspominają, co jest prawdopodobnie najbardziej prawdopodobnym wytłumaczeniem zaobserwowanej klinicznej niewydolności: że zydowudyna może nie mieć skuteczności jako środek profilaktyczny, niezależnie od dawki lub czasu trwania terapii lub wielkości lub rodzaju inokulum. Zydowudyna nie wykazuje aktywności wirusobójczej przeciwko HIV-1, a także jako Lange i in. Uwaga, może to być nieskuteczne w blokowaniu transmisji między komórkami lub całkowicie hamować odwrotną transkryptazę. Niedobory te mogą umożliwić ustalenie infekcji utajonej, z integracją genomu wirusa z chromosomami gospodarza. Zaobserwowano to w badaniach profilaktyki zydowudyną w modelach retrowirusów zwierzęcych, które specyficznie badano pod kątem wykrycia infekcji wirusowej wrażliwymi metodami, takimi jak reakcja łańcuchowa polimerazy.2, 3. Read more „Niepowodzenie profilaktyki zydowudyną po ekspozycji na HIV-1”