Torsades de Pointes indukowany cezem

Do edytora:
Około 50 procent pacjentów z rakiem szuka pomocy w postaci medycyny alternatywnej1. Takie terapie mogą obejmować chlorek cezu, bloker kanału kanalików potasowych prostujących się do wewnątrz, który jest stosowany w modelach zwierzęcych do badania zespołu długiego QT i torsades de pointes.2 Zgłaszamy udokumentowany przypadek toksyczności wywołanej cezem.
Rycina 1. Rycina 1. Wyniki elektrokardiograficzne u pacjenta, który otrzymywał długotrwałą doustną terapię cezową. Read more „Torsades de Pointes indukowany cezem”

Przypadek 29-2001: Onkogenna Osteomalacja hipopotamiczna

Kilka ważnych zagadnień zostało pominiętych w Rejestrze Przypadków 14-letniego chłopca z onkogenną osteomalacją hipofosfatemiczną (wydanie 20 września). Terek słusznie stwierdził, że onkogenna osteomalacja hipofosfatemiczna ma wiele podobieństw do hipofosfatemii związanej z chromosomem X. Jednak początek hipofosfatemii nie jest opóźniony w hipofosfatemii związanej z chromosomem X. Terek nie rozważał diagnozy autosomalnej dominującej krzywicy hypofosfatemicznej, która ma niepełną penetrację i różny wiek zachorowania.2 Dlatego rodzic chorego dziecka może mieć mutację dla autosomalnej dominującej krzywicy hypofosfatematu, która jest niepenetrująca, a dziecko mogło opóźnić fosforanowanie zmarnowanie. Ważne jest, aby zauważyć, że osłabienie, zmęczenie i złamanie są wyraźnymi cechami u pacjentów z autosomalnie dominującą hipofosfatemiczną krzywicą, którzy występują z opóźnionym początkiem choroby i że ci pacjenci są klinicznie nie do odróżnienia od pacjentów z onkogenną osteomalacją o hipofosfatemii. Read more „Przypadek 29-2001: Onkogenna Osteomalacja hipopotamiczna”

Tak więc Twój lekarz zalecił operację

Dzisiejsi pacjenci powinni przyjąć odpowiedzialność, stać się częścią procesu medycznego i wyrazić świadomą zgodę. Lewis zachęca ich, aby przed dokonaniem wyboru stali się jak najlepiej poinformowani. Ta książka ma pomóc osobom świeckim w podejmowaniu decyzji i powinna być przydatna dla lekarza, który chce przewidzieć pytania i wątpliwości pacjenta. Istnieją rozdziały dotyczące operacji, których należy unikać, eksperymentalnych operacji, drugiej opinii i wyboru chirurga. Piętnaście rozdziałów dotyczy wspólnych operacji chirurgii ogólnej i specjalnej, opisu choroby, wskazań do operacji, dostępnych operacji i alternatywnego zarządzania. Read more „Tak więc Twój lekarz zalecił operację”

Zarządzanie traumą

Oto wszechstronny, wszechstronny traktat dotyczący opieki nad ciężko rannymi pacjentami; zakres jest all inclusive. Pierwsze rozdziały dotyczą szerszych zagadnień dotyczących opieki nad pacjentami dotkniętymi traumą, takich jak wpływ urazów na system opieki zdrowotnej i organizacja opieki urazowej. Obszary anatomiczne są następnie omawiane w oddzielnych rozdziałach, a następnie rozdziały poświęcone wyspecjalizowanym obszarom urazów, takim jak oparzenia, uraz pediatryczny, uraz geriatryczny i uraz w czasie ciąży. Żadna książka o traumie nie byłaby kompletna bez dyskusji o krytycznej opiece nad pacjentami z traumą, a tutaj cztery rozdziały poświęcono bieżącym problemom, takim jak niewydolność wielonarządowa, wstrząs, sepsa, odżywianie i dawstwo narządów. Książka kończy się kilkoma rozdziałami, które są innowacyjne i wyjątkowe, takie jak Trauma i bank krwi oraz Problemy psychiczne w ostrym leczeniu pacjenta z traumą . Read more „Zarządzanie traumą”

Niepowodzenie profilaktyki zydowudyną po ekspozycji na HIV-1

W swoim przypadku opis przypadku niepowodzenia profilaktyki zydowudyną po ekspozycji na ludzki wirus niedoboru odporności typu (HIV-1) (problem z 10 maja), Lange i współpracownicy nie wspominają, co jest prawdopodobnie najbardziej prawdopodobnym wytłumaczeniem zaobserwowanej klinicznej niewydolności: że zydowudyna może nie mieć skuteczności jako środek profilaktyczny, niezależnie od dawki lub czasu trwania terapii lub wielkości lub rodzaju inokulum. Zydowudyna nie wykazuje aktywności wirusobójczej przeciwko HIV-1, a także jako Lange i in. Uwaga, może to być nieskuteczne w blokowaniu transmisji między komórkami lub całkowicie hamować odwrotną transkryptazę. Niedobory te mogą umożliwić ustalenie infekcji utajonej, z integracją genomu wirusa z chromosomami gospodarza. Zaobserwowano to w badaniach profilaktyki zydowudyną w modelach retrowirusów zwierzęcych, które specyficznie badano pod kątem wykrycia infekcji wirusowej wrażliwymi metodami, takimi jak reakcja łańcuchowa polimerazy.2, 3. Read more „Niepowodzenie profilaktyki zydowudyną po ekspozycji na HIV-1”

Wybory dla poszczególnych pacjentów a grupy

Redelmeier i Tversky (wydanie z 19 kwietnia) * przedstawiają wyniki kilku eleganckich eksperymentów, które podkreślają zaobserwowaną rozbieżność między zagregowanymi i indywidualnymi perspektywami w podejmowaniu decyzji medycznych, ale sugerują, że ta rozbieżność jest trudna do wytłumaczenia na podstawie normatywnej . Myślę, że rozbieżność można przynajmniej częściowo wyjaśnić, biorąc pod uwagę prostą grę losową. Załóżmy, że jesteś zaproszony do gry, w której rzucana jest uczciwa moneta: jeśli wyląduje w górze, otrzymasz 100 $, ale jeśli wyląduje, musisz zapłacić 50 $. Ile byłbyś gotów zapłacić, aby zagrać w taką grę raz. Oczekiwana wartość tej gry to 25 $ (0,5 × 100 – 0,5 × 50 $ = 25 $). Read more „Wybory dla poszczególnych pacjentów a grupy”

Wtórne biosyntetyczne defekty u kobiet z późnym początkiem wrodzonej hiperplazji nadnerczy ad 6

Genotypy HLA u pięciu pacjentów z nieklasyczną wrodzoną hiperplazją nadnerczy z powodu niedoboru 21-hydroksylazy i ich rodzin. * Pięciu pacjentów i wszyscy członkowie rodziny, u których założono, że niosą allel za niedobór 21-hydroksylazy, przeszli typowanie HLA (Tabela 3). U wszystkich pacjentów wykazano związek z HLA. Żadna z tych rodzin nie była spokrewniona, a czterech członków rodziny miało haplotypy identyczne do tych z probantów. Ci czterej homozygotyczni członkowie rodziny (dwóch mężczyzn i dwie kobiety), których status był wcześniej nieznany, byli bezobjawowi, ale znacznie zwiększyli stężenia 17-hydroksyprogesteronu w odpowiedzi na stymulację ACTH. Read more „Wtórne biosyntetyczne defekty u kobiet z późnym początkiem wrodzonej hiperplazji nadnerczy ad 6”

Wtórne biosyntetyczne defekty u kobiet z późnym początkiem wrodzonej hiperplazji nadnerczy czesc 4

Stężenia androgenów w osoczu u 26 kobiet normalnych i 118 kobiet z owłosieniem, zaburzeniami miesiączkowania lub niewyjaśnioną niepłodnością, u których nie występował nadnerczy ubytek biosyntezy. * Figura 1. Ryc. 1. Steroidy w osoczu krwi u kobiet z nieklasyczną wrodzoną hiperplazją nadnerczy z powodu Niedobór dehydrogenazy 3.-hydroksy-. Read more „Wtórne biosyntetyczne defekty u kobiet z późnym początkiem wrodzonej hiperplazji nadnerczy czesc 4”

Jak robi to Kanada – Porównanie wydatków na usługi lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 9

To wyjaśnienie nie jest tak istotne dla porównania między Iowa i Manitobą, ponieważ podaż lekarzy na jednego lekarza na jednego mieszkańca jest w obu tych krajach prawie taka sama. Różnica w podaży lekarzy może pomóc wyjaśnić, dlaczego stosunek zasobów do usług jest znacznie wyższy między Stanami Zjednoczonymi i Kanadą niż między Iowa i Manitoba. Jakość lub intensywność opieki
Najbardziej niepewne i potencjalnie kontrowersyjne wyjaśnienie dotyczy możliwych różnic w jakości lub intensywności opieki. To pytanie wymagało oddzielnego rozpatrzenia oceny i zarządzania oraz procedur. Szacujemy, że około dwie trzecie usług oceny i zarządzania w Kanadzie są dostarczane przez lekarzy rodzinnych i lekarzy rodzinnych, a jedna trzecia jest dostarczana przez internistów, pediatrów, psychiatrów i innych specjalistów. Read more „Jak robi to Kanada – Porównanie wydatków na usługi lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 9”

Jak robi to Kanada – Porównanie wydatków na usługi lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 5

Opłaty kanadyjskie za wizyty w szpitalu są szczególnie niskie; w Manitobie lekarze otrzymali jedynie 7,20 USD za umiarkowaną wizytę w szpitalu w 1985 r. (wizyta ograniczona pod względem zakresu i czasu trwania). Ogólny wskaźnik opłat był umiarkowanie wrażliwy na nasz podział wydatków między procedurami a oceną i zarządzaniem. Na przykład, gdyby prawdziwy udział procedur był o pięć punktów procentowych większy niż nasz szacunek, ogólny współczynnik opłat między Stanami Zjednoczonymi a Kanadą wzrósłby z 2,39 do 2,47. Gdyby udział ten był o pięć punktów procentowych mniejszy, wskaźnik wynosiłby 2,32. Read more „Jak robi to Kanada – Porównanie wydatków na usługi lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad 5”