Peptyd natriuretyczny typu B i ostre zespoły wieńcowe

W interesującym badaniu wartości prognostycznej peptydu natriuretycznego mózgu (typu B) u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi de Lemos i in. (Wydanie 4 października) nie dokonało dogłębnej oceny możliwego zakłócającego działania dobrze ugruntowanego markera prognostycznego, białka C-reaktywnego. Autorzy stwierdzili, że 2525 pacjentów dostarczyło próbki osocza do pomiaru peptydu natriuretycznego typu B, a także, że białko C-reaktywne zostało również zmierzone u 925 pacjentów. Autorzy podają, że analiza jednowymiarowa wykazała jedynie umiarkowanie silne powiązanie między poziomem peptydu natriuretycznego typu B a poziomem białka C-reaktywnego (r = 0,2, P <0,001). Później potwierdzili, że peptyd natriuretyczny typu B pozostawał istotnym niezależnym czynnikiem prognostycznym w wieloczynnikowej analizie regresji logistycznej dostosowanej do kilku innych niezależnych czynników prognostycznych, w tym poziomów troponiny I i odchylenia odcinka ST. Jednak analiza wieloczynnikowa nie oceniała możliwej roli białka C-reaktywnego w modelu przewidywania wyników.
Ważna i niezależna rola białka C-reaktywnego jako czynnika prognostycznego u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej, jest obecnie dobrze ustalona.2-5 W związku z tym uważamy, że dogłębna analiza wielozmienna dla 925 pacjenci, u których dostępne były dane dotyczące zarówno białka C-reaktywnego, jak i poziomu peptydu natriuretycznego typu B, mogli dostarczyć ważnych informacji o patofizjologicznych i klinicznych implikacjach aktywacji neurohormonalnej i stanu zapalnego w niestabilnych zespołach wieńcowych, a także zdefiniować przyrostową rolę typu B peptyd natriuretyczny niezależnie od ról innych dostępnych markerów.
Giuseppe GL Biondi-Zoccai, MD
Antonio Abbate, MD
Luigi M. Biasucci, MD
Katolicki Uniwersytet Najświętszego Serca Pana Jezusa, 00168 Rzym, Włochy
[email protected] to
5 Referencje1. de Lemos JA, Morrow DA, Bentley JH, i in. Wartość prognostyczna peptydu natriuretycznego typu B u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi. N Engl J Med 2001; 345: 1014-1021
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Liuzzo G, Biasucci LM, Gallimore JR, i in. Wartość prognostyczna białka C-reaktywnego i białka amyloidu A w surowicy w ciężkiej niestabilnej dławicy piersiowej. N Engl J Med 1994; 331: 417-424
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Biasucci LM, Liuzzo G, Grillo RL i in. Podwyższony poziom białka C-reaktywnego przy wypisie u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową przewiduje powtarzającą się niestabilność. Circulation 1999; 99: 855-860
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Morrow DA, Rifai N, Antman EM, i in. Białko C-reaktywne jest silnym czynnikiem prognostycznym umieralności niezależnie od i w połączeniu z troponiną T w ostrych zespołach wieńcowych: podtyp TIMI 11A. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 1460-1465
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Lindahl B, Toss H, Siegbahn A, Venge P, Wallentin L. Markery uszkodzenia mięśnia sercowego i zapalenia w odniesieniu do długoterminowej śmiertelności w niestabilnej chorobie wieńcowej. N Engl J Med 2000; 343: 1139-1147
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chociaż badania prowadzone przez de Lemosa i współpracowników mają ważne implikacje kliniczne, warto podkreślić kilka punktów Autorzy stwierdzają, że pacjenci z wyższym poziomem peptydu natriuretycznego typu B mieli większą liczbę zwężonych tętnic wieńcowych niż pacjenci z niższymi poziomami peptydu, ale nie przedstawili danych na temat dotkniętych chorobą naczyń. Dane te są istotne, ponieważ poprzednie badania peptydu natriuretycznego typu B wykazały, że pacjenci z prawidłową chorobą wieńcową mają zarówno mniejszy poziom w osoczu w spoczynku, jak i mniejszy wzrost poziomu po wysiłku niż pacjenci z lewą chorobą wieńcową.1 Wyższe poziomy peptydu natriuretycznego typu B mogą identyfikować pacjentów z lewą chorobą wieńcową – w szczególności z chorobą wieńcową przedniego schorzenia – co może wyjaśniać związek między poziomem peptydu a rokowaniem.
Autorzy proponują, że próg 80 pg na mililitr jest odpowiednim predyktorem przeżycia dla pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi. Jednak ten poziom pochodzi z badań dotyczących niewydolności serca. Optymalny punkt odcięcia może być niższy u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi niż u osób z niewydolnością serca, ponieważ w tej drugiej grupie poziomy peptydu natriuretycznego typu B są wyższe. Ocena formalna z wykorzystaniem charakterystyk charakterystycznych dla odbiornika w celu określenia optymalnego progu prognozy byłaby bardziej pouczająca.
Badacze zdecydowali się ocenić grupę pacjentów, którzy kontynuowali leczenie aktywne, a nie placebo. Badanie grupy placebo mogło być bardziej uzasadnione, ponieważ badanie zakończyło się przedwcześnie z powodu zwiększonej śmiertelności w grupie leczonej aktywnie.
Paul R. Kalra, MRCP
Rakesh Sharma, MRCP
National Heart and Lung Institute, Londyn SW3 6LY, Wielka Brytania
p. [email protected] ac.uk
Allan D. Struthers, MD, FRCP
Ninewells Hospital, Dundee DD1 9SY, Wielka Brytania
2 Referencje1. Davidson NC, Pringle SD, Pringle TH, McNeill GP, Struthers AD. Zwężenie prawej tętnicy wieńcowej jest związane z upośledzeniem czynności układu endokrynowego w czasie wysiłku. Eur Heart J 1997; 18: 1749-1754
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cannon CP, McCabe CH, Wilcox RG, et al. Doustne hamowanie glikoproteiny IIb / IIIa orbofibanem u pacjentów z niestabilnym zespołem wieńcowym (OPUS-TIMI 16). Circulation 2000; 102: 149-156
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Biondi-Zoccai i współpracownicy twierdzą, że białko C-reaktywne może mieć zakłócający wpływ na związek między peptydem natriuretycznym typu B a umieralnością. Nasz model wielowymiarowy zawierał tylko zmienne, które można było ocenić u co najmniej 75% pacjentów.1 Ponieważ białko C-reaktywne było mierzone tylko w 925 z 2525 pacjentów, nie było ono uwzględnione w tym modelu. Jednakże, gdy białko C-reaktywne zostało zmuszone do zastosowania takiego samego modelu wielowymiarowego, który był ograniczony do 835 pacjentów, dla których dostępne były pełne dane dla wszystkich zmiennych, w tym białka C-reaktywnego, peptyd natriuretyczny typu B pozostawał niezależnym wskaźnikiem śmiertelności przy 10 miesięcy. Skorygowany iloraz szans dla śmiertelności po 10 miesiącach u pacjentów z poziomami peptydu natriuretycznego typu B w drugim, trzecim i czwartym kwartylu (w porównaniu z pierwszym kwartylem) wynosił 5,0 (przedział ufności 95%, 1,4 do 18,0), 4,0 ( 95-procentowy przedział ufności, od 1,1 do 14,1) i 6,0 (przedział ufności 95%, od 1,8 do 20,4).
Kalra i koledzy podnoszą trzy punkty Po pierwsze, zauważają, że poziomy peptydu natriur
[przypisy: charakteropatia objawy, płuca bydlęce, nortryptylina ]
[więcej w: eskulap lomza, psychozy endogenne, porencefalia ]