Izolacja Mycobacterium tuberculosis i M. avium Complex z tych samych zmian skórnych w AIDS

List od Ries i in. (Wydanie marca) dotyczące rozsianego skórnego zakażenia Mycobacterium marinum u pacjenta z AIDS spowodowało tę korespondencję. W naszym przypadku pacjent z AIDS miał mieszaną rozsianą infekcję skórną widocznie wywołaną zarówno przez M. tuberculosis, jak i M. avium.
36-letni męski lekarz z AIDS miał liczne pępkowate, owrzodzone i drenujące miąższowe grudki tułowia i kończyn związane z uporczywą gorączką i złym samopoczuciem. Większość miała cm, ale największa – na prawym tylnym udzie – mierzona 4 cm. Rutynowa hodowla bakteryjna z płynu drenażowego nie wykazała obecności patogenów. Biopsja wykazała ropne ziarniniakowe zapalenie skóry, z wieloma kwasoodpornymi organizmami widocznymi na plamie Fite.
Próbkę do biopsji zmielono w mieszalniku Stomachera, odkażono wodorotlenkiem acetylocysteiny i hodowano w temperaturze 30 ° C i 37 ° C na pożywce z jaja Lowenstein-Jensen, dwumianem agaru Middlebrook 7H11 i selektywnym agarem 7H11, albuminą Dubos Tween. bulion i bulion Middlebrook 7H9. Smugi przygotowane z odwirowanych próbek i barwione metodą Kinyoun ujawniły liczne prątki o wysokiej kwasowości.
Szybki wzrost w kwasie zachodził tylko w kulturach bulionowych. Subkultury na podłożach stałych ujawniły mieszaną hodowlę, która została następnie zidentyfikowana przez Gen-Probe (San Diego, CA) jako kompleks M. tuberculosis i M. avium, później potwierdzony konwencjonalnymi metodami, odpowiednio, jako M. tuberculosis i M. avium complex.
W oczekiwaniu na raport dotyczący kultury pacjentka rozpoczęła leczenie izoniazydem, ryfampiną i ethambutolem. Po dwóch tygodniach pacjent empirycznie dodał minocyklinę do reżimu, ponieważ utrzymywała się gorączka i drenaż. Spowodowało to natychmiastowe rozwiązanie zarówno gorączki, jak i drenażu. U podłoża zmian grudkowych powoli poprawiały się w ciągu sześciu miesięcy.
Zakażenie M. tuberculosis lub kompleksem M. avium u pacjentów z obniżoną odpornością jest obecnie dobrze rozpoznane, 2, 3, a izolacja obu prątków z plwociny nie jest rzadkością, ale izolacja obu organizmów z tej samej zmiany skórnej może być wyjątkowa. Niestety, nie wiemy, czy M. avium był w tym przypadku patogenny, chociaż odnotowano rozległe zakażenie skóry wywołane przez kompleks M. avium.4. Zgłaszano, że mieszane rozsiewane zakażenie prątkami u pacjenta z AIDS było spowodowane przez M simiae i M. avium complex.5
Powolne rozdzielanie zmian chorobowych jest typowe dla infekcji mykobakteryjnych. Dramatyczne ustępowanie gorączki i drenażu po wprowadzeniu minocykliny było nieoczekiwane, chociaż stwierdzono, że zakażenie skórne M. avium-intracellularescrofulaceum (półprodukt MAIS) zareagowało na tetracyklinę.6.
Przypadek ten wskazuje na ciągłe znaczenie wykonywania i hodowania nietypowych zmian skórnych u pacjentów z AIDS.
Peter C. Lombardo, MD
St. Luke s-Roosevelt Hospital Center, Nowy Jork, NY 10025
Irene Weitzman, Ph.D.
Departament Zdrowia Nowego Jorku, Nowy Jork, NY 10016
6 Referencje1. Ries KM, White GL Jr, Murdock RT. . Nietypowe zakażenie prątkami wywołane przez Mycobacterium marinum N Engl J Med 1990; 322: 633.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Modilevsky T, Sattler FR, Barnes PF. . Choroba prątków u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności. Arch Intern Med 1989; 149: 2201-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Collins FM. . Choroba prątków, immunosupresja i zespół nabytego niedoboru odporności. Clin Microbiol Rev 1989; 2: 360-77.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Cox SK, Strausbaugh LJ. . Przewlekła infekcja skóry wywołana przez Mycobacterium intracellulare. Arch Dermatol 1981; 117: 794-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Levy-Frebault V, Pangon B, Bure A, Katlama C, Marche C, David HL. . Mycobacterium simiae i Mycobacterium avium-M. intracellulare mieszane zakażenie w zespole nabytego niedoboru odporności. J Clin Microbiol 1987; 25: 154-7.
MedlineGoogle Scholar
6. Noel SB, Ray MC, Greer DL. . Skórna infekcja Mycobacterium avium-intracellulare scrofulaceum intermediate: nowa patogenna istota. J Am Acad Dermatol 1988; 19: 492-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(10)
[przypisy: schizofrenia prosta, eskulap lomza, afekt patologiczny ]