Intensywna terapia insulinowa u chorych krytycznie chorych ad

Przeprowadziliśmy prospektywną, randomizowaną, kontrolowaną próbę w jednym ośrodku, aby ustalić, czy normalizacja poziomu glukozy we krwi za pomocą intensywnej insulinoterapii zmniejsza śmiertelność i zachorowalność wśród pacjentów krytycznie chorych. Metody
Badana populacja
Wszyscy dorośli poddani mechanicznej wentylacji, którzy zostali przyjęci na oddział intensywnej opieki medycznej (który jest przeznaczony przede wszystkim, ale nie wyłącznie dla pacjentów chirurgicznych) między 2 lutego 2000 r. A 18 stycznia 2001 r., Kwalifikowali się do udziału w badaniu po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody. uzyskane od najbliższego członka rodziny. Wyłączono tylko 14 pacjentów: 5 osób uczestniczących w innych badaniach i 9 osób, które były w stanie agonii lub dla których nie wykonano resuscytacji. Protokół został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą.
Tabela 1. Tabela 1. Podstawowa charakterystyka pacjentów. Czterech pacjentów miało niewydolność nerek wymagającą dializy przed przyjęciem do szpitala. Wśród pacjentów, którzy zostali przyjęci na oddział intensywnej terapii po operacji kardiochirurgicznej, 59 procent przeszło operację pomostowania wieńcowego, 27 procent wymiany zastawki i 14 procent połączoną procedurą. Przy przyjęciu 13% pacjentów miało cukrzycę w wywiadzie, a 5% otrzymywało insulinę (tab. 1). Poziom glukozy we krwi przy przyjęciu przekraczał górną granicę prawidłowego zakresu po nocnym poście (110 mg na decylitr [6,1 mmol na litr]) u 75 procent pacjentów, ale był w nieopornym przedziale cukrzycy (> 200 mg na decylitr [ 11,1 mmol na litr]) tylko w 12 procentach 21, 22
Projekt badania
W momencie przyjęcia do oddziału intensywnej terapii pacjenci byli losowo przydzielani do intensywnej lub konwencjonalnej insulinoterapii. Przydziały do grup terapeutycznych wykonywano za pomocą zaklejonych kopert, z warstwowaniem według rodzaju krytycznej choroby (Tabela 1) i zrównoważono stosując permutowane bloki o wartości 10. W grupie leczenia konwencjonalnego, ciągły wlew insuliny (50 jm produktu Actrapid HM [Novo Nordisk, Kopenhaga, Dania] w 50 ml 0,9% chlorku sodu) za pomocą pompy (Perfusor-FM, B. Braun, Melsungen, Niemcy) rozpoczęto tylko poziom glukozy we krwi przekroczył 215 mg na decylitr 8,9, a infuzję dostosowano tak, aby utrzymać poziom w zakresie od 180 do 200 mg na decylitr (10,0 i 11,1 mmol na litr).
W grupie leczenia intensywnego rozpoczęto infuzję insuliny, jeśli poziom glukozy we krwi przekroczył 110 mg na decylitr, a infuzję dostosowano w celu utrzymania normoglikemii (80 do 110 mg na decylitr [4,4 do 6,1 mmol na litr]). Maksymalna dawka insuliny została arbitralnie ustalona na 50 IU na godzinę. Gdy pacjent został wypisany z oddziału intensywnej terapii, przyjęto konwencjonalne podejście (utrzymanie poziomu glukozy we krwi na poziomie od 180 do 200 mg na decylitr).
Dostosowanie dawki insuliny opierało się na pomiarach stężenia glukozy w krwi pełnej w nierozcieńczonej krwi tętniczej, przeprowadzanych w odstępach od do 4 godzin za pomocą analizatora glukozy (ABL700, Radiometer Medical, Kopenhaga). Dawkę dostosowano zgodnie ze ścisłym algorytmem przez zespół pielęgniarek intensywnej terapii, wspomagany przez lekarza prowadzącego, który nie był zaangażowany w kliniczną opiekę nad pacjentami.
Przy przyjęciu wszyscy pacjenci byli karmieni w sposób ciągły glukozą dożylną (200 do 300 g na 24 godziny)
[więcej w: matołectwo, kulturystyka forum, aromatyzacja testosteronu ]
[podobne: jaka dieta na redukcje, octan glatirameru, afekt patologiczny ]