Intensywna terapia insulinowa u chorych krytycznie chorych ad 7

Stosowanie leków innych niż insulina lub antybiotyki nie różniło się istotnie pomiędzy dwiema grupami leczenia. Ponieważ intensywna insulinoterapia skracała długość pobytu na oddziale intensywnej terapii wśród pacjentów wymagających intensywnej opieki przez ponad pięć dni, mniej pacjentów w grupie intensywnego leczenia niż w grupie leczonej konwencjonalnie badano pod kątem polineuropatii (20,5 procent w porównaniu z 26,3 procent, P = 0,007). Wśród pacjentów poddawanych badaniom przesiewowym, osoby otrzymujące intensywną insulinoterapię rzadziej chorowały na polineuropatię z powodu chorób krytycznych niż te leczone konwencjonalnie, a przypadki, które się rozwinęły, ustępowały szybciej. W obu grupach stwierdzono dodatnią, liniową korelację pomiędzy ryzykiem polineuropatii a średnim poziomem glukozy we krwi. W analizie wieloczynnikowej niezależnymi czynnikami prognostycznymi polineuropatii były konwencjonalne leczenie insuliną (iloraz szans, 2,6; przedział ufności 95%, 1,6 do 4,2), wsparcie wazopresyjne przez ponad trzy dni (iloraz szans, 2,5; przedział ufności 95%, 1,4 do 4,2 ), bakteriemia (iloraz szans, 2,3; przedział ufności 95%, 1,3 do 4,1) oraz leczenie nerkozastępcze (iloraz szans, 1,9; 95% przedział ufności, 1,0 do 3,8).
Liczba pacjentów poddanych transfuzji czerwonych krwinek nie różniła się istotnie pomiędzy tymi dwiema grupami. Jednak mediana liczby transfuzji w grupie intensywnego leczenia była tylko o połowę mniejsza niż w grupie leczonej konwencjonalnie. Ta różnica nie wynikała z bardziej liberalnego stosowania przetoczeń w grupie leczonej konwencjonalnie, na co wskazywały niższe wartości hemoglobiny i hematokrytu w tej grupie.
Wynik TISS-28 ostatniego dnia na oddziale intensywnej terapii, wskazujący, ile interwencji terapeutycznych było nadal potrzebne, gdy pacjenci zostali wysłani na oddział regularny, był taki sam w obu grupach leczenia (mediana 30 punktów). Jednak intensywne leczenie insuliną zmniejszyło medianę skumulowanego wyniku TISS-28 o 23 procent wśród pacjentów pozostających na oddziale intensywnej opieki przez ponad pięć dni.
Dyskusja
Stosowanie intensywnej insulinoterapii w celu utrzymania stężenia glukozy we krwi na poziomie, który nie przekraczał 110 mg na decylitr, znacznie zmniejszyło śmiertelność na oddziale intensywnej terapii, śmiertelność wewnątrzszpitalną i zachorowalność wśród pacjentów krytycznie chorych przyjmowanych na oddział intensywnej opieki medycznej.
Należy odnotować ograniczenia tego badania. Po pierwsze nie było możliwe przeprowadzenie badania w sposób całkowicie ślepy, ponieważ dostosowanie dawki insuliny wymaga monitorowania stężenia glukozy we krwi. Aby zminimalizować błąd, przypisaliśmy odpowiedzialność za dostosowanie dawki insuliny do zespołu pielęgniarek i do lekarza prowadzącego, który nie brał udziału w decyzjach klinicznych, z bezwzględnie ślepą analizą ważnych wyników. Co więcej, obie grupy terapeutyczne nie różniły się pod względem stosowania leków innych niż insulina i antybiotyki, najprawdopodobniej konsekwencja intensywnej insulinoterapii na posocznicę. Po drugie, ponieważ w badaniu wzięli udział pacjenci przyjęci na oddział intensywnej terapii chirurgicznej, wyników nie można ekstrapolować na pacjentów w oddziałach intensywnej opieki medycznej ani na osoby z ciężkimi chorobami, których nie było w populacji badanej.
Intensywne leczenie insuliną zmniejszyło liczbę zgonów z powodu niewydolności wielonarządowej z posocznicą, niezależnie od tego, czy w przeszłości występowała cukrzyca, czy hiperglikemia.31 Od czasu wprowadzenia wentylacji mechanicznej, niewiele interwencji w ramach intensywnej terapii poprawiło przeżywalność
[przypisy: choroba autosomalna, psychoza organiczna, psychozy endogenne ]
[podobne: dieta na kaloryfer, eskulap łomża, olx susz ]