Intensywna terapia insulinowa u chorych krytycznie chorych ad 5

Terapia insulinowa i kontrola poziomu glukozy we krwi. W grupie intensywnego leczenia prawie wszyscy pacjenci wymagali podania insuliny egzogennej, a poranny poziom glukozy we krwi utrzymywał się na poziomie średnio 103 . 19 mg na decylitr (5,7 . 1,1 mmol na litr) (Tabela 2). W grupie leczonej konwencjonalnie rano poziom glukozy we krwi utrzymywał się na poziomie średniej 153 . 33 mg na decylitr (8,5 . 1,8 mmol na litr). Tylko 39 procent pacjentów leczonych konwencjonalnie otrzymywało insulinę; ich średni poziom glukozy we krwi wynosił 173 . 33 mg na decylitr (9,6 . 1,8 mmol na litr), w porównaniu z 140 . 25 mg na decylitr (7,8 . 1,4 mmol na litr) u pacjentów, którzy nie otrzymywali insuliny. Hipoglikemia (określona jako poziom glukozy we krwi 40 mg na decylitr [2,2 mmol na litr] lub mniej) wystąpiła u 39 pacjentów w grupie intensywnego leczenia oraz u 6 pacjentów w grupie leczonej konwencjonalnie. U dwóch pacjentów, którzy otrzymywali intensywną insulinoterapię, hipoglikemia była związana z nadmiernym poceniem się i pobudzeniem, ale nie było przypadków pogorszenia lub konwulsji hemodynamicznej.
Śmiertelność
Tabela 3. Tabela 3. Śmiertelność. Rysunek 1. Rysunek 1. Krzywe Kaplana-Meiera pokazujące łączne przeżycie pacjentów, którzy otrzymali intensywne leczenie insuliną lub leczenie konwencjonalne na oddziale intensywnej opieki medycznej (ICU). Pacjenci wypisani żywcem z OIOM (Panel A) i ze szpitala (Panel B) zostali uznani za ocalonych. W obu przypadkach różnice pomiędzy grupami były znaczące (przeżycie w OIT, nominalne P = 0,005 i skorygowane P <0,04, przetrwanie w szpitalu, nominalne P = 0,01). Wartości P określano za pomocą testu log-ranking Mantel-Cox.
Ryc. 2. Ryc. 2. Liczba zgonów w oddziale intensywnej opieki medycznej według oceny ostrej fizjologii i chronicznej oceny zdrowia (APACHE II) (panel A) i oceny uproszczonego systemu punktacji interwencyjnej (TISS-28) (panel B) w pierwsze 24 godziny. Wyższe wartości APACHE II wskazują na cięższą chorobę, a wyższe wyniki TISS-28 wskazują na większą liczbę interwencji terapeutycznych.
Trzydziestu pięciu pacjentów w grupie intensywnego leczenia (4,6 procent) zmarło podczas intensywnej terapii, w porównaniu z 63 pacjentami (8,0 procent) w grupie leczonej konwencjonalnie, co stanowi oczywistą redukcję ryzyka o 42 procent (przedział ufności 95 procent, 22 do 62 procent) (Tabela 3 i Rysunek 1). Jednak po korekcie dla powtórnych analiz pośrednich 30 mediana nieobciążonego oszacowania zmniejszenia umieralności wyniosła 32 procent (skorygowany 95 procent przedziału ufności, 2 do 55 procent, P <0,04). Intensywna insulinoterapia również zmniejszyła śmiertelność wewnątrzszpitalną; największa redukcja dotyczyła zgonów z powodu niewydolności wielonarządowej z ogniskiem septycznym, udokumentowanych w badaniu pośmiertnym. Interwencja była skuteczna w prawie wszystkich podgrupach pacjentów zdefiniowanych zgodnie z punktacją APACHE II i TISS-28 w pierwszych 24 godzinach po przyjęciu (Ryc. 2), a wyniki były podobne u pacjentów poddanych operacji kardiochirurgicznej iu tych, którzy przeszli inne rodzaje operacji.
Liczba zgonów podczas pierwszych pięciu dni intensywnej terapii była podobna w obu grupach terapeutycznych
[podobne: struktura osobowości, choroba autosomalna, kulturystyka forum ]
[patrz też: matołectwo, schizofrenia prosta, zatrucie talem ]