Infekcje dróg moczowych i wielolekooporna grupa klonów Escherichia coli

Raport Mangesa i in. (Wydanie 4 października) dotyczące powszechnej dystrybucji Escherichia coli odpornej na wiele leków jest ważne i aktualne. Znaleźliśmy jeszcze wyższe wskaźniki oporności na trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) wśród E. coli i innych organizmów w Elmhurst Hospital w Queens w stanie Nowy Jork. Szpital ten obsługuje niezwykle zróżnicowaną populację imigrantów, która obejmuje dużą liczbę ludzi z Azji i Ameryki Łacińskiej. W ramach projektu poprawy jakości dokonaliśmy przeglądu ponad 900 pozytywnych hodowli moczu, które zostały uzyskane od października 1998 r .; około 40 procent było opornych na TMP-SMX. W większości naszych hodowli moczu rosły E. coli ze wzorami oporności podobnymi do tych opisywanych przez Mangesa i in.
Nasze dane pokazują również, że około 15 procent kultur o minimalnej oporności na cyprofloksacynę było opornych na cefaleksynę. Ciprofloksacyna wydaje się być dobrym wyborem, ale od czasu tragedii World Trade Center i grozy wywołanej przez wąglika, wystąpił niedobór cyprofloksacyny. Nawet jeśli podaż cyprofloksacyny nie była kwestionowana, koszt leczenia tym lekiem jest często zaporowy dla ubogich, nieubezpieczonych pacjentów.
Czy autorzy są świadomi wysokiego poziomu oporu w innych populacjach miejskich lub imigrantów. Jakie alternatywy sugerują dla skutecznego empirycznego leczenia infekcji dróg moczowych za rozsądną cenę.
Darrell C. Sandel, MD
Cheng-Teng Wang, MD
Stuart Kessler, MD
Mt. Synaj Szkoła medycyny, Nowy Jork, NY 10029
[email protected] com
Odniesienie1. Manges AR, Johnson JR, Foxman B, O Bryan TT, Fullerton KE, Riley LW. Powszechne rozprzestrzenianie się zakażeń dróg moczowych wywołanych przez wielolekooporną grupę klonów Escherichia coli. N Engl J Med 2001; 345: 1007-1013
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Manges i in. donoszą o odkryciu szczepu klonalnego E. coli, który był odpowiedzialny za infekcje dróg moczowych u kobiet w trzech stanach w latach 1996-2000. Czy ten szczep jest odpowiedzialny za przypadki ambulatoryjnych infekcji dróg moczowych w innych obszarach geograficznych.
Przebadaliśmy 213 izolatów E. coli z hodowli moczu uzyskanych w 1998 roku od pacjentów – z których 85% było pacjentami ambulatoryjnymi, a 84 procent było kobietami – w celu zbadania występowania szczepów opornych na antybiotyki w Cook County Hospital w Chicago. 2 Nasze odkrycia były podobne do Mangesa i in .; 24% izolatów było opornych na TMP-SMX. Jednakże, stosując tę samą metodę elektroforezy w żelu polowym pulsującym3, zastosowaną przez Mangesa i wsp., Stwierdziliśmy, że nasze oporne na TMP-SMX izolaty są odrębnymi, niespokrewnionymi szczepami. W związku z tym rozprzestrzenianie się epidemii pojedynczego klonu E. coli nie mogło wyjaśnić wysokiego rozpowszechnienia oporności na TMP-SMX w izolatach z moczem w Chicago, chociaż możliwe jest rozprzestrzenianie się wspólnego elementu oporności.
Nasz przegląd wykresu sugeruje alternatywną hipotezę: 68 procent pacjentów miało latynoskie nazwiska. Natomiast tylko 20 do 30 procent naszej ambulatoryjnej populacji to Hiszpanie. Niedawna podróż lub zakup TMP-SMX z Meksyku lub innych krajów Ameryki Łacińskiej, gdzie stosowanie antybiotyków jest nieograniczone, może przyczynić się do występowania izolatów odpornych na TMP-SMX w naszym zakładzie Międzynarodowe podróże i etniczne pochodzenie Hiszpanów były predyktorami infekcji szczepami opornymi na TMP-SMX w innym badaniu infekcji dróg moczowych za pomocą E. coli.4 Chociaż Manges i in. nie zgłaszają rasy ani grupy etnicznej swoich pacjentów, ich infekcje i jakiekolwiek wcześniejsze leczenie antybiotykami może być bardziej prawdopodobne niż te u naszych pacjentów, że zostały nabyte na miejscu.
Elaine O. Petrof, MD
University of Chicago, Chicago, IL 60637
David N. Schwartz, MD
Cook County Hospital, Chicago, IL 60612
[email protected] org
John P. Quinn, MD
University of Illinois, Chicago, Chicago, IL 60612
4 Referencje1. Stamm WE. Epidemia infekcji dróg moczowych. N Engl J Med 2001; 345: 1055-1057
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Petrof EO, Goldfarb M, Kelkar S, i in. Częstość występowania i kliniczne korelaty oporności na trimetoprim sulfametoksazol (TMP-SMX) wśród izolatów z moczu E. coli. W: Program końcowy i streszczenie 37. dorocznego spotkania Towarzystwa Chorób Zakaźnych w Ameryce, 18-21 listopada 1999 r. Alexandria, Va .: Society of America of Infectious Diseases, 2000: 59. abstrakcyjny.
Google Scholar
3. Tenover FC, Arbeit RD, Goering RV, i in. Interpretacja wzorców restrykcyjnych chromosomalnego DNA wytwarzanych przez elektroforezę w żelu pulsacyjnym: kryteria typowania szczepów bakteryjnych. J Clin Microbiol 1995; 33: 2233-2239
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Burman W, Breese P, Batal H, MacKenzie T, Mehler PS. Zwiększenie częstości występowania Escherichia coli opornych na trimetoprim-sulfametoksazol. J Gen Intern Med 2000; 15: Suppl 1: 56-56 abstract.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Manges i in. opisać epidemię antybiotykoopornych zakażeń dróg moczowych u E. coli u kobiet, stwierdzając, że skażoną żywność może być winowajcą. Znaczna część antybiotyków stosowanych w tym kraju jest podawana zwierzętom żywym.
Do chwili obecnej obawy związane z infekcjami opornymi na antybiotyki patogenami przenoszonymi przez żywność skupiały się na salmonelli11,2 i campylobacter.3 Jednakże, szczepy opornych na żywność szczepów E. coli również infekują ludzi poprzez bezpośrednią kolonizację odpornymi szczepami zwierząt lub zwierząt. poprzez przeniesienie plazmidów lekoopornościowych z salmonelli lub E. coli u zwierząt na E. coli u ludzi.4 Kolejny logiczny krok w zrozumieniu ustaleń Manges et al. byłoby przeszukiwanie izolatów E. coli od zwierząt żywych w celu określenia, czy obecny jest pokrewny szczep. Odkrycie podobnego szczepu byłoby przekonującym dowodem na to, że stosowanie antybiotyków u zwierząt stanowi powszechne zagrożenie dla prawie 8 milionów kobiet, które każdego roku mają infekcje dróg moczowych. Zapewniłoby to również dodatkowe dane naukowe wspierające działania podjęte przez Food and Drug Administration lub Kongres w celu stopniowego wycofywania stosowania medycznie ważnych antybiotyków u zwierząt gospodarskich i drobiu.
Tamar Barlam, MD
Centrum Nauki w interesie publicznym, Waszyngton, DC 20009
[email protected] org
Robert Moellering, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
4 Referencje1. Fey PD, Safranek TJ, Rupp ME i in. Infekcja salmonellą oporną na ceftriakson nabyty przez dziecko pochodzące z bydła N Engl J Med 2000; 342: 1242-1249
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Molbak K, Baggesen DL, Aarestrup FM, i in. Wybuch odpornego na wiele leków, opornego na chinolon serotypu Salmonella enterica
[patrz też: lidoposterin, nortryptylina, cena monopolowa ]
[przypisy: lidoposterin, olx skarszewy, nortryptylina ]