Codzienna hemodializa i wyniki ostrej niewydolności nerek cd

Aby zminimalizować stronniczość w doborze pacjentów, podjęto szereg środków ostrożności. Po sprawdzeniu u nefrologa, który zalecił hemodializę pacjentowi, a pacjent został zakwalifikowany do rejestracji, leczenie zostało powierzone badaczom bez znajomości tożsamości danego pacjenta lub cech klinicznych, które były predyktorami wyniku. Zabieg został przeprowadzony przez oddzielne zespoły nefrologów, którzy pracowali na oddziałach intensywnej opieki medycznej na rotacji klinicznej przez okres prawie sześciu lat. Lekarze ci, a także pacjenci i personel pielęgniarski, nie byli świadomi wykonywania zabiegów do czasu zakończenia pierwszej sesji hemodializy. Po pierwszej sesji nie podjęto żadnych prób utrzymania utajonych warunków. Hemodializę wykonano za pomocą maszyn kontrolowanych objętościowo (MTS 2008C, Fresenius, Bad Homburg, Niemcy) i stosowano dializat wodorowęglanu, dostosowany do indywidualnych potrzeb sodu. Płyn hemodializowy był rutynowo testowany pod kątem wzrostu bakterii (maksymalny poziom, <200 jednostek tworzących kolonie na mililitr). Dostęp naczyniowy uzyskano z cewnikiem do hemodializy o podwójnym świetle lub z dwoma cewnikami. Pacjenci, którzy wymagali leczenia przeciwzakrzepowego, otrzymywali układową niefrakcjonowaną heparynę. Użyto tylko jednorazowych, wysokoprzepuszczalnych, syntetycznych membran dializacyjnych (polisulfon [F60, Fresenius] lub akrylonitryl [AN69, Hospal, Lyons, Francja]).
Dawka hemodializ
Masa ciała pacjenta i poziom azotu mocznika we krwi, zalecany czas trwania hemodializy i zalecany przepływ krwi zostały udokumentowane przed każdą sesją. Rzeczywisty czas hemodializy, uśrednioną w czasie szybkość przepływu krwi i całkowitą objętość ultrafiltracyjną odnotowano pod koniec każdej sesji. Poziomy azotu mocznikowego we krwi po leczeniu mierzono metodą powolnego przepływu (przy prędkości pompy krwi zmniejszonej do 50 ml na minutę). Próbki krwi pobrano z aferentnego portu próbkowania, zanim krew dotarła do dializatora.
Adekwatność hemodializy określono za pomocą modelowania kinetyki mocznika, w oparciu o wzór K . t / V, gdzie K oznacza szybkość klirensu mocznika przez dializator w mililitrach na minutę, t czas trwania sesji leczenia w minutach , a V objętość dystrybucji mocznika w obrębie pacjenta w litrach. Minimalna zalecana wartość K . t / V wynosiła 1,2. (Wartość 1,2 lub wyższa jest powszechnie uważana za wskazującą na odpowiednią hemodializę u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek.) Określoną wartość określono na podstawie klirensu mocznika in vivo dla stosowanego dializatora, zalecanego czasu trwania hemodializy, oraz masa ciała przed leczeniem, która była pomnożona przez 0,60 dla mężczyzn i 0,55 dla kobiet. Podawana dawka hemodializy została określona na podstawie wartości K . t / V z pojedynczą pulą, skorygowana o ultrafiltrację, ale nie dla ponownego pojawienia się mocznika.
Pacjenci byli leczeni i monitorowani zgodnie z przyjętymi praktykami w zakresie intensywnej terapii. Żywienie pozajelitowe zostało rozpoczęte, jeśli doustne spożycie składników odżywczych zostało uznane za niewystarczające. Dla pacjenta, który ważył 70 kg, dzienne spożycie kalorii było 27 kcal na kilogram masy ciała (1,4 g aminokwasów na kilogram, 3,4 g glukozy na kilogram i 700 mg lipidów na kilogram) w całkowitej objętości 1250 ml.
Ciężkość choroby i inne zmienne
Stopień zaawansowania choroby określono na podstawie oceny ostrej fizjologii, wieku i przewlekłej oceny stanu zdrowia (APACHE III) w dniu pierwszej hemodializy9. Inne zmienne obejmowały przyczyny ostrej niewydolności nerek (określone na podstawie przegląd wykresu), obecność lub brak sepsy i skąpomoczu (definiowane jako wydalanie moczu mniejsze niż 400 ml w ciągu ostatnich 24 godzin) przy rozpoczęciu hemodializy, powód hemodializy (mocznica, przeciążenie płynem lub oba) , liczba i czas trwania sesji hemodializy oraz obecność lub brak epizodów hipotensyjnych podczas hemodializy (określone przez średnie ciśnienie tętnicze krwi niższe niż 80 mm Hg lub konieczność interwencji).
Pomiary wyników
Pierwszorzędowym punktem końcowym badania było przeżycie 14 dni po ostatniej sesji hemodializy
[podobne: charakteropatia leczenie, charakteropatia objawy, gnozja ]
[przypisy: matołectwo, schizofrenia prosta, zatrucie talem ]