Codzienna hemodializa i wyniki ostrej niewydolności nerek ad

Badacze stwierdzili, że wyższe zalecane objętości były związane ze zmniejszoną śmiertelnością. Hipoteza, że zwiększenie intensywności dostarczanej dawki hemodializy u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, znacznie zmniejsza częstość powikłań mocznicowych, a poprawa wyniku jest logiczna, ale pozostaje nieudowodniona, ponieważ opiera się na danych deficytowych i sprzecznych. Przeprowadziliśmy prospektywne badanie, aby porównać wpływ codziennej przerywanej hemodializy z hemodializą na drugi dzień na przeżywalność u pacjentów otrzymujących intensywną terapię z powodu ostrej niewydolności nerek.
Metody
Badana populacja obejmowała osoby dorosłe z ostrą niewydolnością nerek na oddziałach intensywnej opieki medycznej i chirurgicznej w Uniwersyteckich Szpitalach w Monachium, Innenstadt, Niemcy. Głównym kryterium włączenia do badania było kliniczne rozpoznanie ciężkiej, ostrej martwicy kanalików spowodowanej niedawnym uszkodzeniem niedokrwiennym lub nefrotoksycznym, z przewidywaną potrzebą okresowej hemodializy przez co najmniej jeden tydzień. Ciężką martwą cewkę stwierdzono jako gwałtownie rosnący poziom kreatyniny w surowicy (wzrost o co najmniej mg na decylitr [88,4 mmol na litr] na dzień) lub oznaczony azotemia (stężenie kreatyniny w surowicy, .4 mg na decylitr [353,6 mmol na litr] ) oraz historię długotrwałego i głębokiego niedociśnienia, ciężkiego przedawkowania nefrotoksyn i obecności czynników ryzyka nefrotoksycznej ostrej martwicy kanalików lub nadmiernego obciążenia organizmu endogennymi nefrotoksycznymi pigmentami (mioglobina i hemoglobina). Diagnoza była oparta na historii klinicznej; wyniki badania fizykalnego, odpowiednich badań krwi i analizy moczu (badanie mikroskopowe osadu moczu); częściowe wydalanie sodu przekraczające 2 procent; oraz odkrycia dotyczące ultrasonografii nerek i ultrasonografii duplex. Pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli mieli jedną z następujących czynności: funkcjonalna azotemia; niedrożność dróg moczowych; ostre śródmiąższowe zapalenie nerek; gwałtownie postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych; historia przewlekłej niewydolności nerek (stężenie kreatyniny w surowicy> 3 mg na decylitr [265,2 mmol na litr]), przeszczep nerki lub leczenie hemodializujące lub filtrujące w tym samym epizodzie ostrej niewydolności nerek; lub wskazanie do ciągłej terapii nerkozastępczej (zespół wątroby lub wstrząs kardiogenny). Protokół badania został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich uczestników badania lub od ich najbliższej rodziny.
Kryteria dla hemodializy
Uczestnictwo nefrologów na oddziałach intensywnej opieki wybrało pacjentów do rejestracji i zdecydowało, kiedy należy poddać hemodializie oraz kiedy ją zakończyć. Konsultowano o tych decyzjach tylko dla 6 ze 160 włączonych pacjentów. Wskazaniami do hemodializy były przeciążenie objętościowe, brak równowagi elektrolitowej, objawy mocznicowe, zaburzenia kwasowo-zasadowe oraz poziom azotu mocznikowego we krwi, który przekraczał w niektórych przypadkach 100 mg na decylitr (35,7 mmol na litr). Warunki te nie odpowiadały na postępowanie medyczne. Hemodializę zakończono, gdy wystąpiło częściowe przywrócenie czynności nerek, zdefiniowanej jako przywrócenie diurezy, brak mocznicy i poprawiona homeostaza elektrolitów i kwasowo-zasadowych.
Przydziały leczenia
Kolejno włączeni pacjenci zostali przydzieleni naprzemiennie, aby otrzymać codzienną lub konwencjonalną hemodializę
[więcej w: psychozy endogenne, pasemka caspariego`, moczenie mimowolne ]
[więcej w: tymoleptyki, gemfibrozyl, dieta po usunięciu wyrostka ]