Codzienna hemodializa i wyniki ostrej niewydolności nerek ad 7

W rezultacie częstość niewydolności wielonarządowej, zaburzenia równowagi płynów i inne zdarzenia, które zazwyczaj prowadzą do zwiększenia śmiertelności, były niższe w grupie pacjentów otrzymujących codziennie hemodializę niż w grupie, która otrzymywała hemodializę w kolejne dni. Przyczyna niższej śmiertelności w grupie hemodializy dziennej pozostaje spekulatywna, ponieważ nie można wykonać sekcji zwłok u wszystkich zmarłych pacjentów. Wyższe dawki hemodializy, chociaż korzystne u pacjentów w stanie krytycznym, są źle określone przez obecne metody pomiaru dawki, które zostały ekstrapolowane z badań z udziałem pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek (obie grupy różnią się całkowitą ilością wody w organizmie, białkiem szybkość katabolizmu i dostęp naczyniowy). Stwierdziliśmy, że wyższa częstotliwość hemodializy wpłynęła na wyższą wartość tygodniowej dawki K . t / V. To odkrycie kwestionuje koncepcję równoważnego modelowania kinetyki mocznika w ostrej i przewlekłej niewydolności nerek. Niemniej jednak wszystkie badania modelowania kinetyki mocznika u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek wykazały, że dostarczona dawka nie pasuje do przepisanej dawki. Rzeczywiście, rzeczywiste wartości klirensu in vivo mocznika u naszych pacjentów były prawie o 25 procent niższe niż wartości obliczone i mogły być nawet niższe, gdyby zastosowano wartości kinetyczne K . t / V z podwójną pulą. Poprzednie badania wykazały, że u większości pacjentów z ostrą niewydolnością nerek dostarczona wartość K . t / V była mniejsza niż 1,2, co jest uważane za minimalną odpowiednią dawkę u pacjentów ze stabilną schyłkową niewydolnością nerek.
Sugerujemy, aby codziennie stosować hemodializę w leczeniu hiperchabolicznej lub oligurowej lub bezmózgowej ostrej niewydolności nerek, zgodnie z teoretycznymi modelami do stosowania w hemodializie u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. Clark i wsp. 15 przewidzieli wymaganą częstotliwość leczenia 4,4 sesji hemodializy na tydzień u 70 kg pacjenta, aby osiągnąć średni poziom azotu mocznika we krwi 80 mg na decylitr (28,6 mmol na litr) i 6,0 sesji na tydzień, aby osiągnąć poziom azotu mocznika we krwi wynosi 60 mg na decylitr (21,4 mmol na litr). W naszym badaniu średnia masa ciała po hemodializie wynosiła 72 kg, a średnia liczba sesji hemodializy wynosiła 6,2 na tydzień w grupie hemodializy dobowej.
Pomimo zasadniczych różnic między ostrą niewydolnością nerek a schyłkową niewydolnością nerek, pacjenci z ostrą niewydolnością nerek otrzymują dawki hemodializy, które uznano by za nieodpowiednie nawet u pacjentów ze stabilną chorobą nerek w końcowym stadium. Ścisła kontrola azotemii i objętości płynu za pomocą codziennej hemodializy u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek może poprawić przeżycie, przynajmniej u pacjentów z pośrednim ryzykiem zgonu, jak w naszym badaniu. Dlatego uważamy, że hemodializy na drugi dzień nie powinny być dłużej uważane za odpowiednie dla krytycznie chorych pacjentów z ostrą niewydolnością nerek.
[podobne: psychozy endogenne, charakteropatia leczenie, potencjał oksydoredukcyjny ]
[więcej w: jaka dieta na redukcje, octan glatirameru, afekt patologiczny ]