Alergia cefalosporynowa

Poczyniliśmy następujące obserwacje na temat przeglądu alergii na cefalosporynę przez Kelkara i Li (wydanie z 13 września). Najpierw dostępne są testy przeciwciał przeciwko cefalosporynie IgE, które są stosowane przez klinicystów w Australazji. Po drugie, zidentyfikowano specyficzne determinanty hapteniczne biorące udział w nadwrażliwości na cefalosporyny.23 Niektóre reakcje krzyżowe między cefalosporynami i penicyliną G wynikają z obecności IgE skierowanej przeciwko tak małej grupie jak podstawnik metylenowy łączący łańcuch boczny z cefalosporyną. reszta cząsteczki penicyliny.2 Cefalosporyny wykazują większą heterogenność uwarunkowań alergicznych niż penicylina ze względu na ich dodatkowy łańcuch boczny (R2) w pierścieniu dihydrotiazyny, a różne cienkie miejsca rozpoznania strukturalnego zostały zidentyfikowane u pacjentów uczulonych na cefaklor .3,4 Nasze badania immunochemiczne ujawniły spektrum uwarunkowań alergicznych o różnej swoistości od grup o łańcuchach bocznych (R1 lub R2) do determinantów złożonych obejmujących jedną lub obie struktury pierścieniowe.2-5
Tabela 1. Tabela 1. Wyniki testów radioimmunologicznych na wykrywanie IgE przeciwko koniugatom -Oyl i -nyl 12 różnych cefalosporyn i penicylin w 1682 pacjentach z możliwym alergicznym .-laktamem. Po trzecie, nasze rozległe doświadczenie w badaniach klinicznych i laboratoryjnych sugeruje, że alergia na cefalosporyny jest znacznie częstsza niż alergia na penicylinę (Tabela 1) .5 Używamy testów radioimmunologicznych do pomiaru głównych determinant (penicyloil i cefalosporoil) oraz niewielkich determinant (penicylan i cefalosporanyl) do sześć różnych penicylin i sześć różnych cefalosporyn. Nie przewidziano większej częstości występowania przeciwciał IgE przeciwko cefalosporynom i najprawdopodobniej odzwierciedla to zarówno zwiększone stosowanie cefalosporyn, jak i większą ekspozycję na te leki na działanie pozajelitowe.5
Karl W. Baumgart, MB, Ph.D.
Douglass Hanly Moir Pathology, Ryde, NSW 2113, Australia
[email protected] com.au
Brian A. Baldo, Ph.D.
NSL Health, Melbourne, VIC 3000, Australia
5 Referencje1. Kelkar PS, Li JT-C. Alergia na cefalosporyny. N Engl J Med 2001; 345: 804-809
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Harle DG, Baldo BA. Leki jako alergeny: test immunologiczny do wykrywania przeciwciał IgE przeciwko cefalosporynom. Int Arch Allergy Appl Immunol 1990; 92: 439-444
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Pham NH, Baldo BA. Beta-laktamowe alergeny leków: drobne wzorce rozpoznawania strukturalnego przeciwciał IgE reagujących na cefalosporynę. J Mol Recognit 1996; 9: 287-296
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Baldo BA. Rozpoznanie alergii na penicyliny i cefalosporyny: czynniki strukturalne i immunochemiczne. Allergy Clin Immunol Int 2000; 12: 206-212
CrossrefGoogle Scholar
5. Baldo BA, Pham NH, Zhao A. Chemia działania uczulającego na leki. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2001; 1: 327-335
Crossref MedlineGoogle Scholar
Kelkar i Li zalecają unikanie stosowania cefalosporyn u pacjentów z alergią na penicylinę w wywiadzie, a dokładniej u pacjentów, którzy mają pozytywny test skórny na alergię na penicylinę. Ta strategia nie jest poparta danymi z badań, które cytują Na podstawie tabeli 3 autorzy mogli również argumentować w nieodpowiedni sposób, że sam test skórny zmniejsza ryzyko reakcji na cefalosporynę o 86 procent, z 4 na 34 (11,8 procent) do 8 na 486 (1,6 procent, P <0,001). Częściowo błędnie przedstawili dane z Shepherda i Burtona, który naprawdę zgłosił cztery reakcje niepożądane, nie zero, u 159 pacjentów z negatywnym wynikiem testu skórnego. Jeśli użyje się tych danych do ponownego obliczenia zgłaszanych częstości występowania działań niepożądanych na cefalosporyny w grupach z pozytywnymi i negatywnymi testami skórnymi (odpowiednio 6 z 135 i 6 z 351), nie stwierdza się znaczącej różnicy (P = 0,08). Jednak odmienne cechy danych cytowanych w tabeli 3 powodują, że łączenie tych danych i ich połączonych analiz jest nieważne.
Stwierdzenie autorów, że te prospektywne badania są zbyt małe, aby dokładnie ocenić wartość testów skórnych u pacjentów z alergią na penicylinę również nie są poparte danymi, które prezentują. W jednym największym badaniu, które zostało przeprowadzone w celu zbadania tego pytania, 2 jedna reakcja wystąpiła w grupie 62 pacjentów z pozytywnymi testami skórnymi na alergię na penicylinę, którzy byli narażeni na pozajelitowe cefalosporyny. 95-procentowy przedział ufności dla tego stosunku, 0,016, wynosił 0,004 do 0,085. Wreszcie, nie ma danych potwierdzających zalecenie autorów, że testy skórne na penicylinach mogą być wykonywane u osób, u których w przeszłości występowały działania niepożądane tylko na cefalosporyny.
Eric Macy, MD
Kaiser Permanente, San Diego, CA 92111
eric.m. [email protected] org
4 Referencje1. Shepherd GM, Burton DA. Podawanie antybiotyków cefalosporynowych pacjentom z alergią na penicylinę w wywiadzie. J Allergy Clin Immunol 1993; 91: 262-262 streszczenie.
Sieć ScienceGoogle Scholar
2. Saxon A, Beall GN, Rohr AS, Adelman DC. Natychmiastowe reakcje nadwrażliwości na antybiotyki beta-laktamowe. Ann Intern Med 1987; 107: 204-215
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Anne S, Reisman RE. Ryzyko podania antybiotyków cefalosporynowych pacjentom z historią alergii na penicylinę. Ann Allergy Asthma Immunol 1995; 74: 167-170
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Pre-Pen. Spokane, Wash .: Hollister-Stier Laboratories LLC, 1999 (ulotka dołączona do opakowania).
Google Scholar
Penicylinę G stopniowo zastępowano innymi antybiotykami .-laktamowymi, zarówno pod względem nawyków przepisywania, jak i wywoływania reakcji alergicznych1,2; w rezultacie testy skórne z antygenowymi determinantami penicyliny G nie są już wystarczające do oceny pacjentów pod względem alergii na .-laktamy, a inne czynniki, takie jak te z amoksycyliny lub cefalosporyn, muszą być użyte zamiast tego.1-3 Założenie, że anafilaksja z rzadkich przypadków cefalosporyn opiera się na niewystarczających danych z indywidualnych studiów przypadku. Wstrząs anafilaktyczny z .-laktamów stał się bardziej powszechny2 i towarzyszy mu obniżona stawka dodatnich testów skórnych na główne determinanty penicyliny G oraz zwiększona liczba pozytywnych testów dla niewielkich determinantów innych .-laktamów, w tym cefalosporyn.2,3 Stopień reaktywności krzyżowej wśród cefalosporyn nie musi być większa niż między penicylinami i cefalosporynami Zależy od podobieństwa w strukturach chemicznych (jądro lub łańcuch boczny), które są rozpoznawane przez specyficzne przeciwciała IgE lub uczulone limfocyty T. Na przykład reaktywność krzyżowa między cefadroksylem i amoksycyliną jest większa niż w przypadku między cefadroksylem a inną niepowiązaną cefal
[hasła pokrewne: eskulap łomża, pasemka caspariego`, czy choroby psychiczne są dziedziczne ]
[podobne: dieta na kaloryfer, eskulap łomża, olx susz ]